「低位直腸癌」該怎麼保留肛門？醫師分析治療新思維

大腸直腸癌仍是國人中常見的癌別，手術治療目標都是以清除腫瘤為最大的目標，但「超低位直腸癌」患者過往若想清除乾淨，恐怕面臨直腸肛門切除，以及永久性人工肛門的課題，為了讓患者保留較好的預後及生活品質，如今研究發現，達文西機械手臂手術切除腫瘤比起一般微創手術，更能清除更多轉移淋巴結和較少的手術併發症。

低位直腸癌不單手術！考慮進行放療、化療

直腸長度大約為 15 公分，當腫瘤長在距離肛門口 6 公分處就可以算是超低位，中國醫藥大學附設醫院大腸直腸肛門外科尋求陳奕彰主治醫師坦言：「超低位腫瘤治療其實非常複雜，不單只有要開刀而已，還需要考慮要不要放化療，臨床經驗下有三成患者經過放、化療後，腫瘤也能縮到完全不見。」

對於「超低位直腸癌」患者最在意需求就是為了保留肛門，陳奕彰說：「想要保留肛門就需要保留括約肌，括約肌沒有保留的話就會無法控制排便。為了保留括約肌必須沿著腸子跟括約肌的界線，但界線如同紙片那麼薄，傳統手術幾乎很難達到，如今就仰賴機械手臂提供幫忙，機械手臂很細小精準，可以沿著 0.1 公分的切面慢慢切下來。」

機械手臂有哪些優點？醫師：精密程度有差異

陳奕彰分享近期收治一名個案的狀況，一名 50 歲的王先生是一位上班族，一年半前因大便習慣改變，總感覺解便不乾淨有異物感，直到出現血便，檢查時被診斷為超低位直腸癌第三期，腫瘤有 7 公分大，經放射線治療縮小至 4 公分。

陳奕彰提到：「若術前放射治療並配合化學治療，以降低術後腫瘤局部復發機會，也可以縮小腫瘤體積而進一步達到肛門保留手術。」這名王先生化療後腫瘤雖有縮小，考量直腸腫瘤非常接近肛門但並無侵犯括約肌，評估建議達文西機械手臂手術切除腫瘤。

許多民眾對於達文西有許多疑問，以為單純傷口會比較小，陳奕彰分析：「其實達文西手術跟一般微創手術的傷口大小一樣，重點差別在於裡面進行的精密程度，達文西手術可以做得更精密，保留更完整，像是一般傳統手術傷口大自然出血量比較多，所以達文西恢復術後況狀也會比較好。」

另外，達文西手術在淋巴廓清也較完整，避免腫瘤隨著淋巴擴散出去，淋巴結需要拿得乾淨避免復發，達文西可以保留比較多僅有 0.1、0.2 公分小神經、小血管。此外，機械手臂可達到真人手腕靈活和準確且可模仿雙手做旋轉、抓取、捏夾動作，消除不必要的顫抖。

三種常見手術方式一次看懂

陳奕彰的論文研究也發現達文西機械手臂和一般微創手術相比能清除更多轉移淋巴結和較少的手術併發症，此論文也於今年美國內視鏡醫學會雜誌接受刊登，陳醫師並於 6 月獲邀至美國醫學年會演講。

	傳統剖腹	一般微創手術	達文西機械手臂
傷口大小	20-30公分	5個1公分小洞	5個1公分小洞
出血量	多	少	少
術後疼痛	高	低	較低
淋巴廓清	–	較少	較多
併發症	–	較高	較低
影像系統	無	一般影像	高解析3D立體視野
精準穩定	無	無	有
適用對象	腫瘤較大、嚴重沾粘、心肺功能不佳	一般腹部手術	一般腹部手術、骨盆腔手術、直腸癌、攝護腺癌
健保給付	全額	部分	部分

健保署已於去年 3 月將達文西手術納入直腸癌部分健保給付後，成功案例約 70 台，陳奕彰醫師也呼籲，定期接受篩檢可減少晚期大腸癌發生率，早期發現、早期治療。九成大腸直腸癌好發於 50 歲以上之病人，隨年齡增加而升高，男性發生率為女性的1.5倍。

但也不是每一位患者都是應用於達文西手術，陳奕彰說到：「像是腫瘤太大、肚子嚴重沾黏，這種較適合傳統手術，另外，達文西手術需要將肚子打氣腹壓增加會影響到心肺功能，假設病人心肺功能不好可能需要再考慮。」

重要的是，許多大腸直腸癌病人在疾病早期幾乎沒有明顯症狀，等到出現便血、排便習慣改變、貧血、腹痛、體重減輕時，已經是第 3、4 期。許多病人因懼怕人工肛門而拒絕手術、延遲病情，達文西機械手臂可達到精準切割，保留完整肛門和排尿、排便和性功能這些微小神經，加速術後恢復。

諮詢專家：中國醫藥大學附設醫院外科部大腸直腸外科主治醫師陳奕彰

文、王芊淩／圖、Evelyn

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