惡性腫瘤侵犯精囊就晚了！男性頻夜尿或 PSA 指數升高，建議加做 MRI 檢查

一名 75 歲的男子飽受排尿困擾，長期追蹤期間攝護腺特異抗原（PSA）持續偏高。雖於兩度接受傳統隨機切片皆未發現癌細胞，他仍持續追蹤抽血監測。

然而，隨著 PSA 指數逐步上升，醫師建議他進一步進行核磁共振檢查，影像結果顯示可疑病灶位於傳統切片難以取樣的前列腺前區，經 MRI 與超音波融合導引切片確認為臨床第三期攝護腺癌。

攝護腺在男性體內的功能為何？

台北慈濟醫院泌尿科主治醫師鐘伯恩說明，攝護腺是男性生殖系統特有腺體，主要功能為分泌精液中的攝護腺液，位於膀胱下方並包圍尿道。

根據美國癌症聯合委員會（AJCC）分期系統，癌症如果是侷限於攝護腺內多為第一至第二期，如果突破包膜或侵犯精囊則會上升至第三期，進一步轉移至淋巴結、骨骼或其他器官則屬第四期。

鐘伯恩指出，攝護腺癌的主要危險因子包括高齡、家族病史與特定遺傳基因突變；早期症狀像是頻尿、夜尿、血尿或排尿困難常被誤認為攝護腺肥大或老化現象而延誤就醫。

而如果民眾到院所進行檢查，傳統檢查方式包含肛門指診、PSA 血液檢測與隨機切片，但對病灶定位能力有限。

鐘伯恩進一步建議，一般男性從 50 歲起可以跟醫師討論 PSA 篩檢；如果是有家族病史或屬高風險族群，可以考慮從 45 歲起開始檢查。若 PSA 值超過 4 ng/mL 或持續上升，應由泌尿科醫師評估是否需進一步影像檢查與切片確認。

依照國際指引，當 PSA 異常或臨床高度懷疑時，建議進行 MRI 檢查並依照影像特徵與分級決定是否進行「融合導引切片」，可顯著提升臨床顯著性攝護腺癌的檢出率與診斷準確度。

鐘伯恩表示，在治療選擇上，根據國際治療準則，根除性攝護腺切除術為非轉移之攝護腺癌的主要治療方式之一。

達文西機械手臂輔助手術可於腹部建立多個 1 至 2 公分的小切口置入機械手臂，從膀胱頸下方精細分離組織，完整切除攝護腺、儲精囊及部分尿道，再將剩餘尿道與膀胱頸進行 360 度重建縫合。

這項手術可在高解析三維視野下精準操作，最大保留神經血管束以維持排尿控制與性功能。對於不適合手術或選擇非手術治療的患者，放射治療單獨或合併荷爾蒙治療，皆為國際指引建議的標準選項。

鐘伯恩說明，侷限期攝護腺癌的五年存活率可達到 99%，但如果轉移到遠端骨骼便會降到約 37%。因此，他強調，早期診斷與介入治療絕對是影響預後的關鍵。

其實，攝護腺癌是可以早期診斷且治癒率高的疾病，越早發現，治療選擇越多，預後越佳。男性若有排尿相關症狀，應避免諱疾忌醫，及早就診並依循標準化影像與導引切片流程，可以確保早期發現與妥善治療，守護攝護腺的健康。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

諮詢專家：台北慈濟醫院泌尿科主治醫師鐘伯恩