肺結核會變肺癌嗎？這族群引發的機率比常人高出三倍

肺癌位居國人癌症死因首位多年，近年來政府針對高風險族群積極推動低劑量電腦斷層掃描（LDCT）肺癌篩檢，但除了有肺癌家族史、重度吸菸者以外，胸腔內科醫師提醒：「像是肺結核病人、慢性阻塞性肺病，這些族群引發肺癌的機率也比一般人高。」

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肺癌、肺結核症狀相似難及早發現

在十大癌症當中，肺癌死亡人數最多、存活率最低、健保支出也最高，但為什麼肺癌難治又燒錢，關鍵在於發現得太晚，肺癌無庸置疑是人類健康極大威脅。但並非只有抽菸族群要注意肺癌，彰化醫院胸腔內科醫師高劍虹提醒：「肺癌與肺結核在臨床上的病徵相近，如果不注意，可能就沒能早期發現肺癌，延誤肺癌的治療時機。」

高劍虹分享，自己收治的一名個案，67 歲的陳姓患者有肺結核及慢性阻塞性肺病病史，日前咳嗽劇烈，感到很喘，擔心是肺結核而就醫，沒想到不只是肺結核復發，還因此發現初期肺腺癌，高劍虹說：「這並不是肺結核變肺癌，而是同時存在。」

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陳姓患者曾經在其他醫院治療肺結核，日前卻又開始咳嗽，特地前往肺結核指定醫院彰化醫院就診，經過X光及痰液化驗，確定肺結核復發，住進隔離病房醫治，進一步做電腦斷層檢查，顯現多處肺結核陰影，乍看之下就是肺結核，但其右中葉的陰影形狀呈尖狀，似乎又不是單純的肺結核。

高劍虹說：「根據統計，肺結核病患是罹患肺癌的高危險族群，肺結核團隊覺得這起個案電腦斷層的右胸陰影有肺癌的可能性，因此進行切片，經病理檢驗及正子攝影後確診為初期肺腺癌，交由胸腔外科醫師進行切除，由於是初期，切除後不用再進行化療。」

本身就有肺部疾病的民眾一定要關注肺部健康，彰化醫院胸腔內科醫師余養豪曾發表論文，根據台灣健保資料庫，長期追蹤結核病患發現，該族群的肺癌發生率為非結核病患的 3.3 倍，結核病患本身有慢性阻塞性肺病，肺癌風險上升到 6.2 倍。

像這名陳姓患者不只是結核病患，也是慢性阻塞性肺病病患，肺癌的發生率比一般人高出不少，也確實發生了。肺癌與肺結核常常都是以咳、喘為表現，如果不注意，可能就沒能早期發現肺癌，延誤肺癌的治療時機。

結核病在台灣並不少見，以目前的醫藥發展，只要配合服藥追蹤，高達 9 成以上都可治癒。但高劍虹提醒：「比較讓人擔心的反而是肺結核提高肺癌的發生率，醫界推論結核桿菌會對肺部造成慢性損傷，對肺癌產生了間接的促進作用，並不是說肺結核變成肺癌，而是肺結核仍然存在，還多了肺癌。」

其實肺部慢性感染、發炎包括結核病，可同時存在於肺部甚至同一結節病灶，並影響淋巴結反應，從而導致分期診斷的困難，而影響後續治療方向。

重要課題是如何避免結核病？結核菌易在陰暗潮濕、不通風處，居住環境最好保持空氣流通，陽光充足，另一方面，不要熬夜、酗酒，作息也要正常，以提升自身的免疫力，同時每年定期胸部 X 光檢查。

諮詢專家：衛生福利部彰化醫院胸腔內科主治醫師高劍虹

文、王芊淩／圖、巫郡俊