「背痛」竟是高風險轉移性攝護腺癌症狀！組合療法更能避免抗藥性

衛福部國民健康署統計，攝護腺癌排名台灣男性十大癌症第五名，平均每10萬男性就有29.4人罹患攝護腺癌；攝護腺癌也被稱為「長壽癌」，但醫師提醒，對於高風險轉移性攝護腺癌的患者來說，一定要更積極的治療，才能有效延長生命與生活品質。

大家對於攝護腺癌的印象，常常是癌細胞進展、擴散較慢，而且只要早期發現、治療，治癒機率相當高。對此，高雄長庚醫院泌尿科主治醫師陳建旭表示，雖然不能說觀念錯誤，但是容易讓人輕忽了攝護腺癌的危險。

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高風險轉移性攝護腺癌患者平均存活時間僅3年

「並非所有的攝護腺癌都一樣，研究發現有些攝護腺癌屬於高風險類型，若不及早積極治療，對生活品質的影響很大。」陳建旭指出，目前對於高風險轉移性攝護腺癌的定義條件，主要是葛里森分數8分以上、多處骨轉移、內臟轉移。3項中符合2項就算是高風險轉移性攝護腺癌。

若是符合這幾個條件，患者可輕忽不得。大型研究發現，高風險轉移性攝護腺癌的存活大概3年以內；國內包括台大也做過一些分析，亞洲人大概只有2年多的存活時間。

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高風險轉移性攝護腺癌患者的生活品質也會劇烈下降，而且常會被病人當成「老了、排尿狀況不好很正常」或是因為轉移到骨頭，經骨科、復健科轉介才確診。

陳建旭分享，近日診間中有一名74歲的男性，來的時候背痛到需要坐輪椅才能移動，本來以為是骨質問題，但是骨科醫師發現不對勁，來到泌尿科檢查後才發現是攝護腺癌骨轉移。

「患者的葛里森分數是9分，而且肺部、骨頭也有轉移的病灶。」陳建旭表示，這就是典型的高風險轉移性攝護腺癌患者症狀。

治療晚期攝護腺癌，過去多以荷爾蒙治療為主，但是高風險轉移性攝護腺癌患者使用荷爾蒙治療的一年內，容易出現「抗藥性」，導致治療效果變差。

不過，隨著醫療進步，在醫師評估下，高風險轉移性攝護腺癌確診後，採取傳統荷爾蒙合併新一代荷爾蒙標靶藥物的組合治療，能夠有更理想的治療效果。陳建旭提到，新一代荷爾蒙標靶藥物在控制癌細胞生長的機轉可分為兩種途徑：

一、從上游阻斷癌細胞的糧食，也就是雄性荷爾蒙，使其凋亡萎縮

二、阻擋下游男性荷爾蒙與癌細胞結合作用，進而抑制其增生和轉移。

這兩類藥物都可在短期內快速降低患者攝護腺特異抗原指數PSA，讓此類病人平均存活期延長近一年半，且目前已經有健保給付。

像是近日來到診間的伯伯，申請了新一代荷爾蒙標靶藥物後，大約2個月之後下背就不疼痛了，能夠自己走進診間。PSA數值也從一開始的190，降低到了5（正常數值為4）。

「很多患者是因為排尿症狀，或是健康檢查而意外發現的，或是有脊椎轉移的患者，可能忽然背部疼痛，在神經外科開刀發現轉移。」陳建旭指出，無論病症是如何發現，關鍵是放對心態，積極治療改善疾病。

過去許多癌症證實和慢性發炎相關，而攝護腺癌也是如此。目前證據顯示有性病史，或攝護腺炎的男性有較高的機會得到攝護腺癌。

攝護腺癌的好發年齡相當晚，但在60歲以後發生率則大幅上升，且年齡愈大，罹患攝護腺癌機率愈高。過去研究也發現，分析許多年長男性的攝護腺，其實都有嚴重程度不一的攝護腺癌細胞存在，大約只有六分之一會被檢查出來。

攝護腺癌9成都好發在60歲以上男性，但如果家中有罹患過，個人罹患攝護腺癌的機率為常人的兩倍。若父親與兄弟都罹患攝護腺癌，就會增加為四倍。因此陳建旭醫師建議，50歲以上可以抽血檢查PSA指數，有家族史者建議45歲以上就開始做。

文/林以璿、圖/何宜庭

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