得了肝癌、準備動手術，該選擇哪種才最適合？

「能用根除性治療，最好就用根除性治療，因為根除性治療才有機會讓患者有比較長的存活」，萬芳醫院消化內科主治醫師吳立偉說，肝癌的復發率高，如果能在早期做根除性治療，預後、存活率都會比較高。

根除性治療分成外科手術切除，局部微創治療以及肝臟移植3種，但價格動輒幾十萬，到底該選哪一種才是最適合自己的，除了聽醫師說明之外，自己也可以先做初步了解，才能達到最好的討論效果。

動手術前先觀察腫瘤狀況

「在思考哪一種治療之前一定要知道，『沒有最好的治療只有最恰當的治療。』腫瘤位置、腫瘤大小、肝臟功能、醫師技術，是選擇治療的4個重要因素。」吳立偉說，所以每一種治療都有它的優、缺點，彼此之間也能互相配合，所以在討論治療方向的時候也要考慮進去。

比如肝臟有好幾顆腫瘤，比較大的腫瘤如果位置沒有侵犯到血管，或許可以考慮用手術切除，而小一點的腫瘤可以考慮用局部微創的電燒法。

不過能做根除性治療的，大部分都需要肝功能還保持得不錯，腫瘤比較小、比較少、比較單一，因為治療一定會讓肝臟功能變差。吳立偉也提到，而肝腫瘤患者常常合併肝硬化，肝臟功能已經不好了，所以嚴重的肝硬化會讓很多治療無法進行，建議肝硬化指數要在A級、也就是最輕微的人，會比較適合。

各種根除性治療的差別

外科手術

治療的目標是要讓患者「能過一般生活」，而不只是單純的延長生命，所以最重要的是要確保患者在切除後，肝臟還能再生、或是還能維持一定的肝功能。因為手術必須切除腫瘤跟一部分的肝臟，所以要使用手術的人，腫瘤不可以太大，免得切掉的肝臟部分太多，無法維持身體的正常運作，甚至引發強烈併發症而死亡。

基本上，如果腫瘤的位置集中在肝臟的一葉，比較能夠一次切除乾淨、並維持肝功能的運作，但如果分散在雙葉，或是侵犯到血管，因為容易切不乾淨、甚至導致擴散，可能要合併其他治療方式，或是直接考慮其他方式。

而要選擇傳統的「大刀」手術，還是傷口較小的腹腔鏡手術，還是要看腫瘤的大小、位置，當然還有金錢的考量。吳立偉也提到，因為腹腔鏡的視野比較小，如果邊緣不規則或是侵犯到周邊比較多，腹腔鏡就不見得是最好的選擇；但開大刀的恢復期比較長，所以患者的身體狀況是不是夠強壯，也是考量的點。

局部微創

局部微創目前主流分成俗稱「電燒」的射頻燒灼，還有微波術。電燒又可以分成單針單電極電燒、多針雙電極電燒。吳立偉說，傳統的單電極電燒一直會被詬病「燒不乾淨」、容易轉移，是因為電極針是從中心直接刺入腫瘤，由內而外的開始燒，所以邊緣部分常常會有殘留，必須要燒很多次。

再來，燒灼的時候，因為腫瘤內壓力上升，就像微波爐一樣，很容易爆炸、讓腫瘤細胞擴散到腹腔；而如果是鄰近血管的腫瘤，因為血管內的液體會帶走「熱」跟能量，讓治療的能量變少，效果變差，甚至讓腫瘤細胞從血管中轉移，吳立偉說，「這會是一場災難。」

而微波術則跟單針電燒非常相似，只是把電極換成微波能量，所以這些問題都還是存在。吳立偉說，他到巴黎大學去學習「多針雙電極電燒」，從外圍包圍腫瘤，讓電極針形成互相感應的電極場，把腫瘤鎖在內圈，所以不會有腫瘤四散的問題。

而且這種多針雙電極的治療，一次最多可以用6隻治療針同時進行，如果是小於4公分的腫瘤，可以完全不碰到，擴散的風險更小，對於較大的腫瘤、血管邊緣的腫瘤，都有更好的治療效果。

肝臟移植

而肝臟移植對於患者來說，是個非常好的辦法，吳立偉說，因為可以一次解決肝臟腫瘤跟肝硬化的問題。但對於患者的資格曬有些限制，比如單顆腫瘤的直徑要在6.5公分之內，或是腫瘤不超過3顆，任一顆直徑不超過4.5公分，總直徑不超過8公分，而且沒有侵犯血管或是肝外轉移。

另外，如果患者同時有嚴重的心肺疾病，或是除了肝癌之外還有其他惡性腫瘤，酒精與藥物成癮嚴重，或是術前出現感染，就不建議接受肝臟移植。

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文／盧映慈 圖／何宜庭