「三明治世代」的三大隱形癌殺手！醫解析愈新一代免疫治療 PD-1 臨床實證

癌症連續 43 年蟬聯國人死因榜首，且癌症時鐘不斷快轉，根據 112 年癌症登記資料顯示，台灣平均每 3 分 48 秒就有 1 人確診癌症。其中，肺癌、食道癌與鼻咽癌因其高發生率、高死亡率及高度衝擊，成為臨床上亟待突破的挑戰。

肺癌、食道癌與鼻咽癌不僅是台灣男性的常見癌症，其好發年齡更集中在 40 至 60 歲的中壯年族群。這個「三明治世代」肩負著撫育下一代與照顧上一代的雙重責任，他們的倒下往往意味著整個家庭的運轉停滯。

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肺癌：改善晚期生存，減少早期肺癌復發

肺癌連續 21 年位居台灣十大死因榜首。和信治癌中心醫院腫瘤內科主治醫師陳智文指出，針對早期肺癌，手術是非小細胞肺癌的重要治療選擇，但即使切除，仍有 30% 至 55% 的患者面臨術後復發威脅。

陳智文強調，目前，國際臨床研究證實，圍術期免疫介入相較化療可使病理完全緩解率（pCR）提升 35%，是從「延長生命」轉向「追求臨床治癒」的關鍵。

根據 Rationale 304 研究，新一代 PD-1 免疫治療，在晚期非小細胞肺癌的高表現族群（PD-L1 ≥ 50%）中，展現具臨床意義的生存效益，其整體存活期可達 41.9 個月，客觀緩解率高達 73%；在二線治療上，亦能降低 36% 死亡風險。

陳智文進一步表示，台灣目前在標靶與免疫治療政策上已具突破性價值，若能進一步接軌國際治療指引，將有助於減少早期肺癌復發率，造福更多病友。

食道癌：確診即晚期！陷健保給付門檻困境

除了肺癌，食道癌更是專挑台灣「三明治世代」下手的沈默殺手。陳智文指出，數據顯示，食道癌名列男性十大死因之一，好發於 40〜60 歲的中壯年男性，這群人往往是家庭經濟與照顧的核心支柱。

由於食道癌初期多無明顯症狀，根據癌症登記資料顯示，約 43.7% 的患者在確診時已屬晚期（第四期）。目前治療仍以化學治療合併放射線治療為主，整體五年相對存活率僅約二成，明顯低於全癌症平均五年相對存活率約 56%。

多項國際臨床研究已顯示，食道癌患者在接受 PD-1 免疫治療後，其客觀緩解率相較傳統化療有所提升。以 Rationale 302 臨床試驗為例，與化療相比在後線治療族群客觀緩解率可達 20.3%。

基於相關臨床證據，免疫治療已被國際治療指引納入作為食道癌重要治療策略之一。目前台灣健保針對食道癌免疫治療的給付，已於二線治療開放，但給付條件仍與國際治療指引存在差距。

現行規範以 C（腫瘤細胞）≥1% 作為最有利族群門檻；相較之下，NCCN 國際治療指引採用的 CPS（綜合陽性分數）標準，約可涵蓋九成患者，有助更全面評估免疫治療潛在受益族群。

鼻咽癌：淪治療沙漠！台灣目前無 IO 藥物可用

陳智文表示，長期被忽略的鼻咽癌，是高度具華人族群特性的癌別，在台灣男性族群中的發生率遠高於歐美國家，但鼻咽癌卻長期面臨治療選項有限的困境。

根據衛福部資料顯示，約 74% 的鼻咽癌確診時已進入第三、四期，但第一線治療仍以放射線合併化學治療為主，相關副作用常導致聽力受損、唾液腺萎縮與頸部纖維化等長期後遺症，對患者生活品質與重返職場能力造成顯著衝擊。

陳智文說：「NCCN 國際治療指引已建議將免疫治療合併化療列為復發或轉移性鼻咽癌的一線治療策略，但在台灣，目前尚無任何免疫治療藥物正式進入健保給付或市場，能穩定提供晚期鼻咽癌患者使用。」

他強調，鼻咽癌患者多為正值壯年的家庭與社會經濟支柱，在治療選擇受限的情況下，迫切需要更低毒性、且能兼顧療效與生活品質的創新治療方案，以填補這塊長期存在的高度未滿足醫療缺口。

從化療到免疫療法！注意癌症經濟毒性

癌症治療已從傳統手術、放射線治療與化學治療，演進至標靶治療與免疫療法。尤其，臨床重心轉向免疫療法，透過喚醒自身的免疫 T 細胞來攻擊癌細胞，改善治療獲益與安全性，讓患者在治療期間保有尊嚴與生活品質。

面對三癌對身心健康的威脅，研究數據證實，癌症帶來的經濟毒性不容小覷！有高達 57.3% 的癌症病友在診斷後 1 年內便面臨財務困難（SFH），而這些患者的死亡風險是無財務困難者的 1.6 倍，令人不勝唏噓。

陳智文強調，隨著臨床證據累積，健保制度若能逐步接軌國際標準、擴大免疫治療可近性，將有助為更多正值壯年、肩負家庭責任的患者，帶來更具希望的治療選擇。

案例分享

60 歲的馬大哥，是位菸、酒、檳榔史長達 40 年的藍領勞工。去年因慢性咳嗽、疲倦、食慾下降、吞嚥困難與體重下降而就醫，赫然發現離口 30〜36 公分處有一顆 8 公分的腫瘤堵住食道，確診為晚期食道癌。
且癌症已擴及多處重要結構與器官，包括氣管旁、右鎖骨淋巴及大血管、右肺尖肋及腹腔轉移，屬於臨床上治療風險極高的個案。經檢測，其 PD-L1 表現量極高（CPS 27,TC=13%）。
收治個案的陳智文說明，治療前期以放射線治療，後續合併自費 PD-1 免疫及化學治療，3 個月內出現明顯療效。目前，該患者持續使用免疫鞏固治療，即將完成第 21 次療程。
他語重心長的說，像馬大哥這樣的食道癌患者，即便是免疫高表現，在當時仍無法獲得健保給付，高達百萬元的藥費，成為多數家庭難以跨越的現實高牆。還好，馬大哥有商業保險可全部 Cover，得以重獲新生。
台灣食道癌免疫治療的健保給付長期受限，與國際治療指引仍存落差。即使今年 2 月一線合併治療納入給付，生物標記門檻仍使逾半具潛在效益的患者，可能錯失及早介入創新治療的機會。