排尿時哪些問題要注意？「泌尿上皮癌」太晚發現存活率降至 2 成

一名 67 歲的婦人，身體一向健康，卻在近期出現間歇性的無痛血尿，她原本以為只是小問題，到醫院檢查後，竟發現左側輸尿管末端長了一顆 5 公分的腫瘤，並造成腎水腫情形，後續確診為輸尿管泌尿上皮癌。

根據衛福部統計，泌尿上皮癌發生率每十萬人中約有 40-50 例。醫師提醒，輸尿管泌尿上皮癌症狀並不明顯，常見表現是無痛性血尿，如果置之不理，腫瘤可能造成阻塞及腎衰竭、或是逐漸擴散，甚至出現遠端轉移。

泌尿上皮癌是什麼樣的疾病？會出現什麼症狀警訊？

泌尿上皮癌是發生在腎臟、輸尿管、膀胱或尿道內壁的惡性腫瘤。台北慈濟醫院泌尿科主治醫師許竣凱說明，輸尿管是連接腎臟與膀胱的重要管道，負責將腎臟產生的尿液順利輸送到膀胱儲存與排出。而如果民眾出現：無痛性血尿，或是持續排尿困難、頻尿、腰痛，就必須進一步到院所診斷，很有可能是泌尿上皮癌。

許竣凱指出，臨床上，醫師會以尿液檢驗、膀胱鏡、超音波與電腦斷層進行診斷，排除泌尿道感染、輸尿管結石等會伴隨疼痛的血尿後，就要高度懷疑腫瘤的可能。

他進一步說明，泌尿上皮癌的治療方式有很多，包括手術治療、化學治療、免疫療法及標靶治療等，醫師會視腫瘤期別、位置及腎功能等病況綜合評估，決定是否需要手術或採取其他治療策略。

以手術而言，有腹腔鏡及達文西手術等選擇，雖然腹腔鏡手術具備傷口小、恢復快的優點，但受限於視野與操作難度，因此目前醫界多以視野清晰、操作靈活的達文西手術為主流。達文西手術在三維立體視野下，能精準切除腫瘤，並同步進行輸尿管與膀胱重建。

泌尿上皮癌的存活率與分期相關，第一期的 5 年存活率可達 80% 以上甚至 95% 以上，但是如果第四期並轉移至其他器官，5 年存活率可能降至 20% 以下。

早期診斷及治療絕對是提高患者存活率的關鍵。許竣凱強調，民眾出現無痛性血尿，若置之不理，腫瘤可能造成阻塞及腎衰竭、或是逐漸擴散，甚至出現遠端轉移。

許竣凱以前述個案為例子，這位患者的腫瘤位於下段輸尿管，在化療成效良好的情況下，只需切除病灶，再將膀胱提起與輸尿管相接，完成重建。若經完整切除，病人的五年存活率可達 9 成，但仍需定期追蹤，以降低復發風險。

然而，由於泌尿上皮癌症狀並不明顯，他建議高風險族群都應定期接受健康檢查，如果出現血尿亦應尋求專業醫師診斷，及早發現才能降低腎功能惡化與癌症擴散風險。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

諮詢專家：台北慈濟醫院泌尿科主治醫師許竣凱