「轉移性攝護腺癌」靠精準放射標靶療法可降 4 成死亡風險

一名 74 歲的蔡先生，早年健檢發現 PSA 偏高，誤信只是尋常的發炎，拖了 4 年，再次因「蛋蛋緊緊的」就醫，結果檢查後竟發現已是轉移性攝護腺癌，癌細胞轉移全身，陸續接受手術與荷爾蒙藥物等治療，但治療一段時間後，病症惡化，屬於轉移性去勢抗性攝護腺癌。幸好後來透過更精準的 PSMA 正子造影檢查，發現適合接受精準放射標靶治療。

根據台灣癌症登記查詢系統，若能在第 1 至第 3 期發現攝護腺癌，5 年存活率可超過 8 成以上；但若延誤至第 4 期，五年存活率將驟降至 5 成以下。

十大男性癌症　攝護腺癌人數增長率居冠

根據最新癌症登記報告，2022 年全台有超過 9000 人確診罹患攝護腺癌，且死亡率居高不下，其中一個原因是 3 成病友確診已晚期合併癌轉移，一旦荷爾蒙療法和化學治療失效，不但常因癌症轉移至骨骼造成劇烈疼痛、影響生活行動力，還可能面臨無藥可用窘境。

攝護腺癌的成長率也是高居十大男性癌症之冠，較前一年增加 6.3％，是大腸直腸癌的 2.3 倍。若長遠來看，攝護腺癌過去 20 年來，每年新確診數更飆升超過 3 倍以上。此外，攝護腺癌也是國人第 5 大癌症死因，一年奪走超過 1800 條寶貴性命。

為何攝護腺癌晚期確診比例這麼高？

台灣泌尿科醫學會理事長查岱龍指出，攝護腺癌晚期確診比例高，主因在於初期幾乎沒症狀，許多男性即使有排尿困擾，也容易被視為正常老化且諱疾忌醫，加上「攝護腺特異抗原」（PSA）檢查未列入公費篩檢，導致 50 歲以上男性往往錯過早期診斷的機會。

另一方面，攝護腺癌好發於 60 歲至 75 歲高齡男性族群，由於症狀不明顯，往往腫瘤已壓迫到膀胱、尿道或轉移至骨頭產生疼痛時才驚覺有異，約 3 成癌友確診時已經癌轉移。

早期與晚期發現差很大，治療方式分別有哪些？

基隆長庚醫院院長吳俊德說，早期攝護腺癌患者主要以手術或放射線治療，5 年存活率逼近 9 成。若病程進展至晚期，主要使用荷爾蒙藥物治療，降低體內雄性素（睪固酮）濃度，藉此抑制癌細胞生長，即使是轉移性攝護腺癌，五年存活期也有將近 5 成。

不過，一旦抑制荷爾蒙的手段失效，即屬於「轉移性去勢抗性攝護腺癌」，5 年存活率將驟降至 15%，治療棘手。

其實，美國癌症治療指引（NCCN）的新版指引中，已經將標靶藥物 PARP 抑制劑、新一代精準放射標靶藥物增列為「轉移性去勢抗性攝護腺癌」的治療選擇，為患者帶來治療新曙光。

吳俊德指出，目前醫界在「轉移性去勢抗性攝護腺癌」治療上，主要握有 5 大治療武器，包括化學治療、新一代荷爾蒙治療以及放射標靶鐳-223，倘若這些前線治療都無效，仍可進一步進行檢測，如 PSMA 陽性表現者可使用「新一代精準放射標靶」；BRCA1/2 基因變異者，則可使用過去用來治療乳癌、卵巢癌的標靶藥物「PARP 抑制劑」。

突破晚期攝護腺癌治療瓶頸　精準標靶治療新利器

當病友進入「轉移性去勢抗性攝護腺癌」階段，治療選項相對有限，因此事前的檢測，將成為精準治療的關鍵。查岱龍說，攝護腺特異抗原（PSA）是臨床上最常見的指標之一，只要抽血就能檢測，主要用於評估攝護腺的發炎情況，包含攝護腺肥大、攝護腺癌或感染等風險，因此又被稱為「攝護腺發炎指數」。不過，PSA 無法判斷腫瘤的位置與轉移程度。

和信治癌中心醫院核子醫學科主任黃玉儀表示，相比之下，攝護腺特異膜抗原（PSMA）則是一種高度特異性的標記，主要存在於攝護腺癌細胞膜蛋白上，且惡性程度越高、表現量越高。

近年研究發現，超過 8 成的攝護腺癌細胞都具有 PSMA 抗原，因此，在進行「新一代精準放射標靶」前，會先透過正子掃描等檢查確認病灶是否為 PSMA 陽性；若為陽性，表示腫瘤具備清楚的攻擊目標，治療效果也更值得期待。

黃玉儀進一步說明，新一代精準放射標靶有「診療合一」的特性，可將放射性同位素結合在能辨識 PSMA 的藥物分子上，就像為藥物裝上導航系統，靜脈注射進入身體後，藥物分子會自我導航標靶癌細胞並與之結合，接著由放射性同位素殺死癌細胞，有如魔術子彈 ADC 藥物一般，可精準攻擊腫瘤，避開正常組織、減少副作用。研究顯示，轉移性去勢抗性攝護腺病友接受新一代精準放射標靶鎦-177 治療，疾病惡化風險降 6 成、整體死亡風險降低近 4 成，不僅能緩解疼痛、減少骨骼相關併發症，更有助於改善癌友生活品質。