反覆發燒、出血、疲憊是警鐘！急性淋巴性白血病原因、症狀與治療策略

急性淋巴性白血病（ALL）是白血病的一種，就是俗稱的血癌，症狀來得又快又兇猛。急性淋巴性白血病的症狀比慢性白血病明顯，若持續反覆發燒、出血或疲憊等可能是血癌，不可等閒視之。血癌治療緩解率高達 7、8 成，若是不幸復發還有標靶藥物、CAR-T 細胞治療，千萬不要放棄希望。

高雄醫學大學附設醫院血液腫瘤科主治醫師蕭惠樺解釋，白血球可分為淋巴性白血球及骨髓性白血球，淋巴性白血球發生癌化就會產生急性淋巴性白血病。急性淋巴性白血病好發於 10 歲以下的兒童，是兒童最常見的癌症，成人也不少見，成人急性血癌病人中約有 20% 是急性淋巴性白血病。

反覆發燒、不明出血要小心，3 方法可檢測診斷

目前醫界對於急性淋巴性白血病發生原因還是不完全清楚 ，目前認為，長期曝露輻射線、接觸有機苯等化學藥劑，或是有基因突變、自體免疫異常等，比較容易產生此病，而真正致病原因還有待研究。

常見的症狀為反覆發燒、疲憊、貧血、不明原因出血等；不過有些病人的症狀不明顯，像是胃口變差、骨頭痠痛，肝、脾或淋巴結腫大等也可能是此一疾病的症狀，因此有上述症狀時應及早就醫檢查。

蕭惠樺說，急性淋巴性白血病可以透過血液、骨髓檢查、基因檢測等方法診斷。而有些病人會有特別的染色體及基因的變異，例如約有 2 至 3 成的成人病人帶有「費城染色體」，就是第 9 跟 22 的染色體出現異常，產生 BCR-ABL 的致癌基因。

治療以化療為主，費城染色體陽性者加入標靶治療

急性淋巴性白血病的治療是以化療為主，可分為 3 階段：

1. 引導期：用較強的藥物殺死癌細胞，達到疾病緩解，療程約 4 至 6 周。
2. 鞏固期：治療效果良好好進入下一個階段，用藥物清除殘餘癌細胞，避免復發或惡化，療程約 2 至 4 個月。
3. 維持期：以低劑量化療藥物治療約 2 年時間，避免復發。

如果基因檢測發現有特殊染色體或基因異常，例如費城染色體陽性的高風險病人，可在引導或鞏固期階段，再加入標靶藥物治療，以增加療效及存活率。

成人急性淋巴性白血病很容易復發，過去只能以後線的化學藥物治療，後續以高劑量化療藥物加上骨髓移植來壓制，但多半療效不佳。近年來對於這樣的困境有新的進展，例如單株抗體、雙特異性抗體藥物、ADC 抗體藥物複合體等標靶藥物，以及 CAR-T 細胞免疫治療的發展，有機會將癌細胞壓制下來，之後有機會可以接續異體幹細胞移植以達到更好的療效。另外，針對引導期治療效果不佳的頑固型病人也可以考慮使用這些藥物來幫忙這類病人。

標靶藥物也有副作用，最怕細胞激素釋放症候群

急性淋巴性白血病的病人聽到化療後，想到化療的副作用常心生畏懼，蕭惠樺指出，化療會將癌細胞殺死，同時也會影響身體的器官、組織，出現發燒、腹瀉、血球低下等副作用，而有些藥物會影響心臟、腎臟及肺部等器官。這些副作用常常會讓病人及家屬害怕，尤其是對於原本身體狀況不好的病人無法進行完整的治療。

新的藥物如單株抗體、CAR-T 細胞免疫治療雖不像化療有類似的副作用，但也有其獨特的副作用，因為細胞免疫藥物攻擊癌細胞會釋放細胞激素，有些病人會出現細胞激素釋放症候群（cytokine release syndrome, CRS），造成發燒、呼吸喘、心率變快或不整、低血壓、呼吸功能不全等副作用，因此在治療中也要小心，和醫療團隊充分配合，以達到最好的療效及最少的副作用。

蕭惠樺強調，急性淋巴性白血病在以前只能打化療為主的治療，現在多了很多的新的治療方法，為病人及家屬帶來了福音也帶來希望。

文 / 癌症希望基金會 編輯 / 賴以玲 圖 / 楊紹楚

諮詢專家：高雄醫學大學附設醫院血液腫瘤科主治醫師蕭惠樺