年輕乳癌到底該先治療、還是該先生育？醫師建議方案開啟生機

在癌症年輕化、晚婚遲育現象越趨普遍的情況下，許多年輕癌友在確診癌症時，都會問「得了癌症，我還有機會當媽媽嗎？」尤其是乳癌患者，因為治療會影響卵巢功能，而陷入治療跟生育的兩難抉擇。

中華民國乳癌病友協會舉辦「面對粉紅灰犀牛－乳癌危機對策諮詢專家座談會」，邀請癌症希望基金會嚴必文副執行長、奇美醫院生殖醫學中心陳怡婷醫師對談，探究乳癌病友在生育保存上該怎麼做。

療前 3 主動，了解癌後生育議題

嚴必文副執行長表示，癌症希望基金會一直提倡癌友生育健康議題，無論癌友決定生育與否，癌友應有「知、選擇、參與」的權利，因此，提出「療前 3 主動」，包括癌症病友要主動查詢、癌症醫師要主動告知、生殖醫師要主動說明。

更與台灣生殖醫學會、中華民國血液病學會、中華民國血液及骨髓移植學會、台灣乳房醫學會、台灣泌尿科醫學會等五大醫學會攜手推出各專科的「癌症病人生育能力保護共識宣言」，希望引起醫界對癌友生育議題的關注。

嚴必文提到：「我們更希望該倡議可以納入診療常規建議」！台灣在癌友生育能力保護上並無明確的共識建議及治療指引，常造成育齡患者在不知情的狀況下，緊急進行治療，卻損及生育能力，徒留無法生育之遺憾。

化療恐影響生育，可預先做準備

奇美醫院生殖醫學中心陳怡婷醫師表示，乳癌的治療方式主要為手術切除、化學治療、荷爾蒙治療以及放射線治療。其中最有可能影響婦女生育能力的，就是化學治療。

乳癌因為化學治療會傷害生殖細胞，對卵巢功能會造成永久的傷害，影響生育能力。患者的年齡越大，化療後停經的危險性越高，即便 40 歲以下的乳癌患者，約有 4 成左右會在化療後停經，完全失去生育能力。

乳癌治療與生育需求成了許多年輕癌友的兩難，是需要被討論跟重視的。但臨床上，身為生殖醫學醫師的陳怡婷說：「最令人沮喪的許多 40 歲以下乳癌患者，常在來不及規劃生育計畫，卻已經進行化療了。」

她說：「如果能在病患確診乳癌當下，醫師主動會診生殖醫學醫師，告知治療可能對生育所造成影響，詢問是否需要透過凍卵 (未婚)、凍胚胎 (已婚)、冷凍卵巢組織切片等方式，保留後續治療完成後的生育機會，是比較好的方式。」

如何保留生機又不延誤治療，靠團隊合作

當然，保留生育能力與避免延誤治療多少會有所衝突，如何盡量減少延誤化療導致疾病惡化，並順利保留生育能力，還是得靠癌症治療團隊及早轉診諮詢，而患者本身在接受癌症治療之前，也要有及早規畫未來生育需求的概念

陳怡婷醫師指出，取卵、凍卵是需要時間的，必須先打排卵針，經過 10-〜14 天加速濾泡成熟，在選出狀況良好的卵子進行冷凍保存。且冷凍保存的卵子越多越好，可以提高之後試管治療的成功率。

也因此有患者會詢問，是否有機會可以取 2 次卵，這時，就必須與患者的主治醫師討論，治療可否多等 2 周。如果時間上無法等待 2 週誘導排卵療程與取卵，在化療之前先注射停經針是另一種選擇。

陳怡婷醫師提醒，冷凍的費用加後續不孕症療程的基本花費，目前無健保給付，有需求的患者必須考量到這個經濟層面。當然，更希望健保對於醫療性凍卵能有所補助，讓育齡乳癌患者有機會保留一線生機。

文 / 黃慧玫

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