形狀相似、觸感自然！乳房切除自體組織重建搭配「2 武器」，不再擔心皮瓣壞死

乳房切除後的重建以自體組織重建和義乳重建為主要方法，自體重建的「深下腹壁動脈穿通皮瓣手術」但仍有 2% 皮瓣失敗的風險，現在透過循血綠（ICG）螢光顯影和植入式都卜勒裝置減少未來可能的皮瓣壞死風險，進而減少相應併發症發生。

根據國民健康署 2023 年的統計資料，乳癌是台灣婦女發生率第 1 位的癌症，發生高峰約在 45 至 69 歲之間，約為每 10 萬名婦女有 188 至 194 人。另依據 2023 年衛生福利部死因統計及國民健康署癌症登記資料顯示，女性乳癌標準化發生率及死亡率分別為 69.1 及 12.0（每 10 萬人口），每年有逾萬位婦女罹患乳癌，逾 2,000 名婦女死於乳癌，相當於每天約有 31 位婦女被診斷罹患乳癌、6 位婦女因乳癌而失去寶貴性命。

奇美醫院醫學美容中心暨整形外科主任陳俊嘉指出表示，現今醫療進步，不僅可以進行微創手術切除腫瘤，同時也能進行自體乳房重建手術，讓病人重獲新生，不但能恢復健康，更能保持完整的乳房樣貌。

自體組織重建手術不易排斥和感染

陳俊嘉指出，乳房切除後的重建上，以立即性的重建可以得到最好的結果，但是要重建一個自然又漂亮的乳房，是一項具挑戰性的手術！乳房切除後的重建主要可分為 2 種手術方式：

• 自體組織重建：包括深下腹壁動脈穿通皮瓣手術、腹直肌橫行皮瓣重建、闊背肌皮瓣重建
• 義乳重建

以自體組織重建來說，目前「深下腹壁動脈穿通皮瓣手術（DIEP flap）」重建自然的乳房是一個非常成熟的技術，它不會犧牲腹直肌，重建以後，也因為未傷及腹部肌肉而減少術後疼痛的情形，病人可以早期康復。

自體組織重建手術後，乳房的形狀與自然乳房相似，但手術過程複雜、時間花費較長。脂肪是人體的組織的一部分，可供應的組織移植部位可從背、腹等脂肪較多的地方取得，透過抽指手術或是皮瓣移植方式，將脂肪組織移植到身體其他需要的部位，最終，移植的脂肪組織會在新的移植處存活下來，藉此改善凹陷變形的外觀，但因運用顯微血管接合，需要仰賴醫師的技術與經驗。

自體組織重建相對於乳房植入物重建手術利用矽膠、膠原蛋白等植入物更為安全，也不易產生排斥、過敏、感染、異物反應（發炎、變硬）等副作用。

乳房重建方式	自體組織重建手術			義乳重建手術
	深下腹壁動脈穿通皮瓣手術	腹直肌橫行皮瓣重建	闊背肌皮瓣重建	鹽水袋、果凍矽膠袋
特色	不使用任何肌肉來重建乳房	提供足夠的軟組織而不必再加上義乳，可重塑腹部腰身	腹部沒有傷口，使用背部皮瓣	簡單、不需拿取身體其他組織及恢復快速
手術方式	脂肪和血管從下腹部的壁上切下，並向上移動到胸部以重建乳房	從下腹壁切下脂肪、皮膚、血管和肌肉，並向上移動至胸部以重建乳房	使用同側背部組織轉移至胸前以重建乳房	以矽膠義乳填補乳房切除手術後的組織缺損
優點	觸感自然、不會造成腹部肌肉無力	觸感自然	傷口在背部，不會造成腹部無力、疤痕	無額外的傷口及疤痕
缺點	傷口大、術後恢復期長，有2%皮瓣失敗的風險	傷口大、術後恢復期長、術後留下一條長疤痕、有脂肪或皮瓣壞死可能、腹部肌肉失去力量風險較高	傷口在背部，容易引起肩膀上臂較無力	將來有義乳莢膜攣縮的困擾，需要長期按摩

手術搭配術中皮瓣血流探查及術後植入式都卜勒血流偵測

陳俊嘉說明，自體組織重建手術在全身麻醉下進行，術前先在移植區做好記號，選擇腹部脂肪較多的部位摘取皮瓣，再進行顯微皮瓣吻合手術，透過血管的吻合，提供皮瓣新的血流供應。

手術過程醫師會使用新的螢光血流監測設備「循血綠（ICG）螢光顯影」，能及時偵測皮瓣的血液循環，了解皮瓣的活性，並預測皮瓣是否有壞死的風險。這有助於摘取血流循環較佳的脂肪皮瓣，用於乳房的重建，以減少未來可能的皮瓣壞死風險，進而減少相應併發症的發生。

在術中完成血管吻合手術後，在血管吻合的位置處「植入式都卜勒裝置」，透過24小時連續監測血流是否通暢，以確保皮瓣擁有良好的血液循環。這種裝置不僅術後照護方便，還能在及時發現血流是否發生問題時，進行挽救手術。

遵守重建術後照護須知減少皮瓣壞死

陳俊嘉強調，術後照護相對簡單，供應皮瓣的部位會有輕微腫痛，但腫脹會逐漸減輕，約 1 週左右腫脹會消退。腹部的傷口約 7 至 10 天內癒合，使用傷口凝膠覆蓋，不需要換藥。期間應禁吸煙、飲酒、咖啡、辛辣等，以減少皮瓣的壞死風險。術後 2 週後，可按摩幫助恢復柔軟，同時腹部穿戴束腹，可助於腹部緊實。

陳俊嘉表示，近期在深下腹壁動脈穿通皮瓣手術（DIEP flap）重建自然的乳房時，使用 ICG 術中皮瓣血流探查及術後植入式都卜勒血流偵測，增加了手術安全性及術後照護上的舒適性。術後病人對重建後的對稱性、自然及柔軟度均感到非常滿意。

文／賴以玲 圖／楊紹楚

諮詢專家：奇美醫院醫學美容中心暨整形外科主任陳俊嘉