疼痛15問／癌症疼痛怎麼解？醫師籲：第一步不要忍耐

癌症治療是條漫長辛苦之路，病友將全部力氣用於「治療癌症」本身，往往忽略腫瘤造成身體不適及疼痛也很需要被重視，和信治癌中心醫院麻醉科彭文玲主任分享：「其實疼痛也需要被治療！疼痛如同高血壓、高血糖需要用藥控制，當疼痛控制好才更有力氣去對抗癌症。」

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7-8成癌友曾經歷疼痛！錯誤觀念選擇隱忍

疼痛是五大生命徵象之一，也是反應身體健康很重要症狀，對於疼痛的錯誤認知或焦慮，往往讓病人選擇隱忍，「病人怕告訴醫師他有多痛，醫師會忽視癌症治療。」「我一定是病的很嚴重才會這麼痛。」

研究統計，早期癌友約有 35% 出現疼痛表現，當癌症期別晚期出現疼痛機率大，在所有癌別中約 70-80% 癌症病友都曾經歷過疼痛。疼痛不僅影響生活品質，往往也讓病友對疾病治療失去信心，彭文玲強調：「想要改善癌症疼痛的第一步，就是不要忍耐！用正確態度來處理疼痛。」

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疼痛各面向一次看！找到關鍵問題對症下藥

以和信醫院為例，醫療團隊高度重視癌友疼痛問題，所有病人在門診和住院時都會被被詢問是否有出現疼痛的困擾，再進一步進行疼痛評估，釐清造成疼痛的真正原因。由於造成癌症疼痛程度的原因非常多且複雜，彭文玲建議從以下方向帶病友們一一釐清：

找到造成疼痛原因：必須先確定原先被診斷的癌別，目前到處於哪個治療階段。這主要與產生疼痛原因高度相關，舉例腫瘤長大壓迫到組織、造成器官阻塞、腫瘤轉移骨骼肌肉、手術或化放療副作用造成的疼痛，甚至也有可能是心因性疼痛或原先就有的疼痛。在臨床上處置疼痛時，得先區分是什麼原因引起的疼痛，並分類屬性為體神經疼痛、內臟疼痛或神經病變疼痛。

疼痛多久、發作頻率：進行評估需要了解是急性疼痛、慢性疼痛，發作時是屬於持續性、間歇性，每隔多久時間可能就會出現嚴重疼痛。

疼痛位置：疼痛位置不見得是長腫瘤的器官，舉例病人是在乳癌經過手術多年後，腫瘤轉移到骨頭，疼痛的位置便不在原本的乳房。

疼痛程度：如何表達疼痛最常使用《疼痛評估量表》，0 表示完全不痛，10 表示能想像最嚴重的疼痛。

疼痛狀態及特色：身體感受什麼樣的疼痛感，例如悶痛、刺痛、抽痛、脹痛、絞痛、緊繃痛、麻痛等，同時有沒有感覺異常，運動功能是否產生異常。
疼痛加劇或緩解的因子：例如腫瘤轉移到骨頭或脊椎，可能身體一移動就會誘發疼痛。胰臟癌的病人可能前傾半坐姿比較好，反而無法躺平休息。

疼痛影響：了解疼痛對生活造成哪方面影響，是否影響胃口、心情、走路、身體活動、睡眠、工作、人際關係和生活的愉悅與安適等，此外心理狀態是否能接受病情和疼痛。

疼痛治療目標：假使已經開始進行癌症和止痛治療，期許疼痛可以緩解到什麼樣的程度。有些厲害的疼痛一時不易控制，目標就先設定逐步減輕。
疼痛相關的社會、經濟情況、可支持照顧的人、靈性和宗教偏好，以及是否有酒精和物質成癮等。

藉由上述多面向的問題，以客觀的方式了解病人所經歷的疼痛，更重要的是醫師需要幫助病人正確地角度理解和面對疼痛，彭文玲說：「初診時我會花很長的時間讓病人了解『為什麼我會痛』，從病情和影像醫學角度上告訴他原因，後續可以採取什麼治療策略，各種止痛方法的優點和風險有哪些。例如病人本身有胃部疾病或肝腎不好，在消炎止痛藥選擇較少，就較常使用較多普拿疼(小心過量也會傷肝)，當病人和家屬愈理解整個疼痛情況和止痛的選擇與目標，後續更能配合疼痛治療。」

藥物選擇循序漸進！不要擔心使用瑪啡類藥物

根據世界衛生組織建議，疼痛治療採取「階梯式」方式進行控制：

第一階段：乙醯氨酚(普拿疼)或非類固醇消炎藥物；
第二階段：弱效性類鴉片藥物、第一階段和輔助性藥物治療；
第三階段：強效性類鴉片藥物、第一階段和輔助性藥物治療；
第四階段：侵入性的治療，例如腹腔神經叢溶解術、脊椎內投藥、神經阻斷；

疼痛控制以按時給藥為原則，當疼痛情況控制穩定，可以改為長效性藥物，增加照顧者的方便性，跨科別團隊的整合下，復健科、精神科、緩和照護會一起加入，透過運動、復健、熱敷、冷敷緩解外，可嘗試音樂、正念、冥想、針灸等方式改善疼痛。

彭文玲表示：「其實 70%以上病友的癌症疼痛，透過藥物、多科多重治療等就可以得到好的控制，剩下 30% 則會考慮是否採取較為侵入性的治療。」

另外，病友們最擔心藥量「越用越高」，彭文玲解釋：「這很正常不需要擔心！即便感受到的疼痛都相同，當類鴉片藥物使用一段時間後，劑量就會上升，主要是體內對止痛藥接受器敏感度降低，即便同樣藥量效果沒那麼好，但只需要再加量、藥效就會跟著增加，強效嗎啡類藥物是沒有使用天花板上限。」

正確的疼痛藥物使用觀念下，病人才不會捨不得吃藥，家屬才不會過於擔心，遵照醫囑才能讓藥效揮發最大功效。即使規則用藥，有時難以預防所謂的「突發性疼痛」，彭文玲說：「這時長效的止痛藥物之外，需要準備短效的藥物，在服用藥物 10-30 分鐘內就會改善不適，但如果一天超過 3-4 次突發性疼痛的發作時，則考慮把基礎止痛藥的劑量增加。」

如今止痛藥物給予的方式也很多元，從口服藥物、貼片、口腔黏膜、舌下、靜脈注射止痛藥，包括病人自控式止痛儀、脊椎內給藥等，對於控制疼痛都有不同程度的改善，雖然疼痛很主觀，採用良好的用藥策略，得到良好的疼痛照護效果，確實能改善病人的生活品質，重要的是得良好的疼痛照護品質。