下咽癌不必再切全喉嚨！北榮新前導治療讓「半個月壽命」延長超過 7 年，還有健保給付

頭頸癌是國人常見的癌症之一，每年新增的病例數超過一萬人，是男性發生率第三位，死亡率第四位的癌症。而且超過六成的患者被診斷已經是晚期，往往治療都需要大面積切除組織，影響呼吸、說話和吞嚥。

頭頸部的癌症常見的包括口腔癌、口咽癌、鼻咽癌、下咽癌、喉癌等；頭頸癌患者有超過九成過去曾有吸煙、飲酒或嚼檳榔的習慣，由於腫瘤早期的症狀較不明顯，有六成以上發現時都較為晚期。

切除全喉嚨對病人影響大

台北榮民總醫院耳鼻喉頭頸醫學部喉頭頸科醫師張嘉帆指出，過去被認為咽喉頭頸癌等，使用廣泛性的全喉切除手術存活率較高，但很多人在手術之後會出現很多生理症狀的不適。

例如用氣切孔呼吸、無法說話、怕水無法游泳、喪失嗅覺、流鼻水，而且擰鼻涕困難，同時也會影響到肩膀造成頭頸部運動困難，飲食吞嚥困難、怕吃到熱食，但如今有新的前導式化療組合可以解決術後不適。

一名 60 歲吳先生，罹患第四期下咽癌，過去曾有吸煙、飲酒或嚼檳榔的習慣超過二十年，被告知下咽部有個鴨蛋大小的腫瘤，導致呼吸困難，被告知只剩下半個月壽命，因而害怕的逃避治療。

直到一次睡到半夜停止呼吸，被老婆送到急診，以氣切手術就會回一命，後經頭頸癌團隊評估後，先給予前導式化學治療讓腫瘤體積縮，再施以經口二氧化碳雷射顯微手術，最後再輔以術後放射線治療。吳先生表示，透過治療 4 個月，原本以為只能活半年，至今已經活超過 7 年，可正常呼吸、說話、飲食。

前導式化學治療存活達七成

台北榮總頭頸癌治療團隊研發「前導式化學治療組合」，是以全身性藥物治療方式，先讓原發性腫瘤及頸部腫塊範圍縮小，再以經口「二氧化碳雷射顯微手術」將殘餘的腫瘤切除，不需切除全喉。

維持病人治療後說話、吞嚥、呼吸等重要生理機能，同時達到腫瘤局部控制的目標，目前已施行近十年，三年存活率可達到七成，成效卓越，為喉癌、下咽癌及口咽癌病人治療最佳選擇。

張嘉帆指出，所謂「前導式化學治療組合」，是指先以全身性化學藥物治療之方式，約兩至三次後，評估腫瘤反應，再決定後續治療。病人得以保留咽喉機能，生活品質大幅改善，至今並無復發跡象。

治療有健保給付且副作用低

耳鼻喉科頭頸醫學部主任朱本元指出，罹患咽喉癌的病人對治療選擇較不了解，過去就醫後多選擇切除下咽或使用傳統化療治療，但北榮有專業的頭頸癌治療團隊，如何器官保留、生活品質才是主要的目標。

過去的傳統化療治療，容易出現血球嚴重低下、發燒、感染、貧血、血小板低下、口腔癌、噁心嘔吐，但近年來，器官保存的觀念逐漸在頭頸癌治療發展，許多合併化學治療及放射線治療的組合陸續被提出。

這項「前導式化學治療組合」可達到與全喉切除手術相同的存活率，超過四成病患有口乾、吞嚥困難等副作用，治療有效性達七成以上，而且可以有健保給付，對於許多頭頸癌的大宗為勞工階層，是一大福音。

文／謝承恩　圖／巫俊郡