掌握最新攝護腺癌診斷及治療新知！醫：長效荷爾蒙治療降低睪固酮有效控制病情

攝護腺癌好發於 50 歲以上高齡男性，除了年齡及基因，生活飲食習慣等等都可能與攝護腺癌的發生有關。根據中華民國癌症登記報告，臺灣初診斷攝護腺癌的患者中，約有 1/3 已有遠端轉移，而荷爾蒙治療則是晚期攝護腺癌的骨幹治療。除了外科手術切除睪丸外，藥物注射也可達到一樣的效果，藥物又分為長效、短效的劑型，其中有甚麼差異？讓醫師來解析。

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攝護腺癌 2 大高風險族群須注意

攝護腺癌的高風險族群經常不自知，年齡以及家族遺傳是攝護腺癌的兩大風險因子，台中榮民總醫院泌尿外科王賢祥醫師說明：「攝護腺癌最大的危險因子是年紀，台灣男性平均確診年齡約在 72 歲，50 歲以後有明顯上升的趨勢；另外若有家族病史更需要注意，如果家族中的男性長輩或是兄弟中有攝護腺癌確診者，自己也應提早至 45 歲開始定期檢查。」

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早期攝護腺癌無症狀定期篩檢才能早期發現、早期治療

早期攝護腺癌因沒有特異性症狀而難以察覺，患者可能僅有如頻尿、夜尿等攝護腺肥大類似的症狀；若出現嚴重腰背痛、血尿等症狀時可能已是第三、四期攝護腺癌。

王賢祥醫師表示，在診間篩檢攝護腺癌的方法有 2 種，抽血驗攝護腺特異抗原（PSA, Prostate Specific Antigen）指數和肛門指診，他說：「PSA 指數是篩檢與追蹤攝護腺癌常用的方式，PSA 指數高代表罹癌風險較高，不等於確診攝護腺癌，因此還會加上指診一同評估，若有異常，則須做組織切片來確定是否是攝護腺癌。

建議 50 歲以上男性要定期做檢查，到泌尿科做指檢或抽血驗 PSA。如果是有家族病史的男性則在 45 歲以後應該定期抽血追蹤。在精準醫療的時代，也能抽血做 BRCA1、BRCA2 等基因檢測來評估攝護腺癌風險，早期發現疾病，積極治療。」

不同期數，攝護腺癌治療方式大不同

王賢祥指出，多數癌症的治療方式都依照期別來選擇局部治療或系統性治療，攝護腺癌相對於其他癌症是相對發展較緩慢的癌症，早期、低風險性攝護腺癌患者，若患者年紀大，餘命時間不長，亦可選擇積極監視，每 3 個月追蹤 PSA 指數，如果有變化，再做影像學檢查，以決定是否需進一步治療。

初、中期的攝護腺癌標準治療為開刀或電療，在晚期攝護腺癌，系統性治療如荷爾蒙治療，化學治療及標靶治療則有重要角色來控制病程發展。

荷爾蒙治療控制攝護腺癌

1966 年諾貝爾醫學獎得主發現，攝護腺癌的生長與荷爾蒙有關，抑制男性荷爾蒙可以抑制攝護腺癌細胞，因此荷爾蒙治療可以延緩攝護腺癌的惡化。

王賢祥醫師說明：「荷爾蒙治療就是抑制男性荷爾蒙（睪固酮），藉由達到去勢濃度來控制攝護腺癌，可以分為外科的睪丸切除手術與藥物打針的方式，因睪丸切除手術對患者心理的影響，並且長期對患者心血管疾病風險較高，目前患者多選擇以藥物為主要的荷爾蒙治療方式。」

荷爾蒙藥物治療，分別有一個月、三個月與六個月施打一次的劑型，其中三個月的治療具備「快、長、強」的特色，注射第一個月即可有效降低睪固酮達去勢濃度。王賢祥解釋：「患者可以與醫師討論適合自己的劑型，在不同劑型間也可以做轉換，三個月的劑型是較被建議的治療方式，高齡族群，行動不便患者或是照護者無法全職照顧時，三個月回診一次會讓治療更便利；在病況穩定的患者，也需每三個月追蹤 PSA 指數，安排門診回診注射藥物同時追蹤 PSA 以評估病情，是兼顧患者方便性及病情安全性的方式。」

台中榮民總醫院泌尿外科王賢祥提醒民眾，50 歲以上男性有排尿症狀應該接受檢查，以早期診斷或排除攝護腺癌。相對於其他癌症，攝護腺癌的控制較容易，中期患者存活期在 10 年以上大都不是問題，晚期的藥物治療效果也很好，他說：。「門診有一位病患 40 多歲時確診 3 期攝護腺癌，手術後從使用口服荷爾蒙開始，後來改成新型的針劑，每三個月打針及回診追蹤，20 年來都控制得很好，若能和醫師好好配合、積極治療，控制攝護腺癌不是難事。」