肛門長「疔仔」,可能是「肛門瘻管」作祟!專家提點:不治療恐引發癌病變

肛門腫痛破裂流膿血?

36 歲的陳先生,因為右臀近肛門處長出顆腫痛的「疔仔」,以為只是痔瘡發作未予理會,某天卻忽然破裂流出膿汁與鮮血,這才驚覺應就醫診治。經醫師診斷後,發現患部已形成肛門瘻管需開刀切除。

「肛門瘻管」並不少見,知名藝人金剛、屈中恆等人,都曾飽受肛門瘻管所苦。金剛甚至以為自己罹患大腸直腸腫瘤,經檢查才知是肛門瘻管作祟;而屈中恆則以為是痔瘡發作,直到流膿才知是肛門瘻管,只能緊急手術處理。

什麼是「肛門瘻管」?先注意是否發生肛門膿瘍

究竟什麼是「肛門瘻管」?豐榮醫院大腸直腸外科主治醫師鄭智勇表示,肛門瘻管形成前,會先出現肛門膿瘍,主要原因是細菌感染肛門齒狀線附近之腺體出現膿瘍。膿瘍形成後,有的會自動破裂出膿,有的則須切開引流。

而膿瘍所在的位置會形成了一個隧道,由肛門內側通到肛門周邊皮膚,就是所謂的「肛門瘻管」。患者在急性發病前,常有肛門周圍疼痛、紅腫症狀,甚至可以摸到硬塊,觸壓時會更加疼痛,部分人更是完全無症狀,而沒有就醫診治。

肛門瘻管好發男性,危險因子為久坐不運動

鄭智勇醫師指出,肛門瘻管多好發於男性,依據 2019 年一篇國外文獻的報告,肛門瘻管發生率約 0.7~37%,男性是女性發生率的兩倍。

久坐、便祕、熬夜、抽煙丶高血糖、不運動都是危險因子;其他慢性病,如結核菌感染、科隆氏疾病、潰瘍性大腸炎、骨盆腔膿瘍、直腸或肛門癌、慢性肛門潰瘍等也是。

注意肛門瘻管早期症狀,及早治療為上策

肛門瘻管發生早期是以膿瘍為主,肛門周圍會出現紅、腫、熱、痛之症狀,部分患者甚至會出現發燒、坐立難安、排便疼痛,若未能及早處理,有可能會發生敗血症或壞死性筋膜炎。

鄭智勇醫師說明,治療膿瘍是將受到感染的空腔內的膿瘍引流出來,會在肛門附近的皮膚做個切口以減輕壓力。手術雖然簡單,但仍有潛藏的併發症,建議尋求大腸直腸外科專科醫師診治。

肛門瘻管不診治,長期下來恐誘發癌病變

他解釋,若膿瘍破裂流出,或經過引流後,約 50~60% 會形成「肛門瘻管」。此時,肛門周圍會形成瘻管外口,出現肉芽組織增生,以及分泌物流出,使得內褲隨時都有黃色分泌物沾黏,除了造成肛門疼痛不適,也會有潮濕和搔癢感。

肛門瘻管若不處理恐引起慢性發炎、反覆有膿狀分泌物或膿瘍產生,導致肛門周搔癢腫痛,甚至因膿瘍需反覆接受切開引流而形成複雜性廔管,使後續手術的困難度和危險性提高,也加長傷口復原時間。

鄭智勇醫師語重心長地說,長期放任肛門瘻管反覆發作不治療,也可能因為身體處於長期發炎狀態下引起細胞病變,進而形成癌症的發生。他說:「這也是瘻管應早期治療的原因之一!」

治療怎麼作?視複雜程度有不同手術方式

治療上以外科切除為主,包括瘻管切開術、瘻管切除術。因為不管是膿瘍或瘻管,都與直腸相通,糞便和細菌都會持續污染,單靠保守療法是無法根治的。他說:「必須正確的找到肛門瘻管的外口、路徑、內口和發炎組織予以切除。」

鄭智勇醫師表示,手術會依據瘻管的複雜程度而有所不同。在表淺位置的單純型的肛門瘻管可簡單實行瘻管切開術,即可達到很好的治療效果;穿過括約肌的複雜型瘻管則必須考慮使用括約肌保留術。而雷射消融手術也是另種選擇。

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肛門瘻管再復發,竟與 5 原因有關

肛門瘻管手術後,通常可在 1 個月內復原,如果超過 2 個月以上仍然有滲出物或膿瘍產生,表示瘻管復發,這時候必須找醫生評估再進行一次手術。之所以有部分患者會有再復發的現象,原因可能為:

  1. 其他的肛門腺發炎。
  2. 特殊的細菌如結核菌、放腺菌引起的發炎。所以,切除的組織應送病理檢查,若有特殊細菌,須配合對抗的藥物治療。
  3. 手術時沒有找到肛門腺的內開口。
  4. 手術後未能好好追蹤,深部組織未癒合前表皮就癒合了,以致再造成瘻管。
  5. 有惡性腫瘤存在。

醫師提點 6 招,預防肛門瘻管發生

如何預防肛門瘻管的發生呢?鄭智勇醫師建議,採用簡易 6 方法,杜絕肛門瘻管上身。

  1. 如廁後應維持肛門整潔,便後搭配溫水沖淨,不要過度用力擦拭肛門。
  2. 維持健康的飲食習慣,攝取適量蔬菜水果,少吃辛辣油炸。
  3. 養成規律的排便習慣,避免反覆便秘及腹瀉。
  4. 避免便秘或腹瀉,以免過度刺激肛門。
  5. 每天進行溫水坐浴數次,促進肛門血液循環、放鬆肛門括約肌。
  6. 避免長時間久坐、少熬夜、多運動等,增強免疫力
  7. 若發現肛門周圍出現膿瘍或分泌物應盡早就醫治療。

鄭智勇醫師呼籲,當肛門出周邊現紅、熱、腫、痛及膿性分泌等症狀時,應該及早尋求專業有經驗的專科醫師診療。一旦確認是肛門膿瘍或瘻管惹禍,唯有及早治療才是聰明的選擇。

文 / 黃慧玫、圖 / 巫俊郡

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