超音波 +3D 乳房斷層攝影 提高乳癌偵測力精準揪出癌細胞

3D 乳房斷層攝影可提高 41% 乳癌在緻密乳房的偵測率，減少 20 至 40% 的複檢率，具有早期乳癌的高偵測率，以及減少假陽性個案優勢，是乳癌篩檢與診斷新趨勢。

乳癌是台灣地區婦女最常發生的惡性腫瘤，自民國 92 年開始，乳癌就居女性十大癌症之首。根據國民健康署資料顯示，女性乳癌標準化發生率及死亡率分別為 69.1 及 12.0（每 10 萬人口），表示每年新增個案超過一萬名婦女，逾 2,000 名婦女因此死亡。

雖然有許多危險因素與乳癌相關，例如家族病史、初經早、停經遲、不曾生育、超過 30 歲以後才生育、或長期服用女性荷爾蒙等，但是超過 80% 的乳癌患者並不具有任何危險因素，隨著年齡的增加，40 歲以上，罹患乳癌的風險也會隨之增加。

定期乳房攝影檢查 早發現 5 年存活率超過 95%

乳癌無法預防但也非絕症，依據國內、外的文獻報告，與實證醫學的證實，定期接受乳房攝影篩檢與未接受篩檢的婦女比較，定期篩檢可降低 41% 的乳癌死亡風險，減少 30% 的晚期乳癌發生率。民國 103 至 107 年間，台灣早期乳癌的 5 年存活率逾 95%，但是晚期乳癌 5 年存活率僅 33%，因此早期診斷與治療是目前最有效的預防措施。

現行國健署的政策，就是針對所有 45 至 69 歲的婦女，以及 40 至 44 歲具有乳癌家族史的婦女，提供每兩年一次免費乳房 X 光攝影篩檢，以早期診斷、早期治療、降低死亡率，並維持良好生活品質為目標。不過乳癌可以在任何年齡發生，雖然年輕 40 歲以下婦女的發生率低，但近年來已有增加趨勢，因此建議搭配超音波、乳房攝影或 3D 乳房斷層攝影檢查，以利早期診斷。

乳房攝影準確度雖高，但仍約有 10 至 15% 的乳癌無法被偵測到，即所謂的「假陰性」，尤其是對於乳腺緻密度高的婦女，因為乳腺組織與腫瘤在 X 光透視下呈現為亮白色，如果腫瘤被周圍緻密的乳腺組織遮蔽，將影響乳房攝影偵測腫瘤的能力。此時可搭配其他的影像檢查，如超音波掃瞄。

另外，接受乳房攝影篩檢的婦女，如果篩檢的結果為異常，常會因此感到焦慮，但大多數不是乳癌，即所謂的「假陽性」，只要進一步使用影像複檢即可分辨，只有少數需要進一步做切片檢查，因此不需過度恐慌。

3D 乳房斷層攝影 年輕或乳腺密度高婦女成效顯著

一般乳房攝影檢查時，是將乳房擠壓成 3 至 6 公分厚度，拍攝成 1 張影像，也就是將一個立體的乳房拍攝成 1 張平面的影像，因此容易因乳腺組織重疊而遮蔽住腫瘤，造成假陰性（有乳癌卻看不見）；也可能因乳腺重疊的加總效果，造成假陽性（看見陰影但並不是乳癌

3D 乳房斷層攝影是將乳房擠壓成 3 至 6 公分厚度，再使用低劑量 X 光、以多個角度照射乳房，獲得一組影像，類似將立體的乳房，拍攝成一連串厚度僅 1mm 的剖面影像，以減少乳腺重疊造成的誤診，提高乳癌偵測能力，降低假陽性即「假腫瘤」的發生。

對於乳癌篩檢的準確度，全球大多數文獻均顯示：不論乳腺密度高或低，3D 乳房斷層攝影皆優於乳房攝影，尤其是年輕或乳腺密度高的婦女成效更顯著。研究指出，3D 乳房斷層攝影可提高 41% 乳癌在緻密乳房的偵測率，減少 20 至 40% 的複檢率。但是對於乳腺極度緻密的婦女，仍須搭配超音波檢查。在歐美地區，3D 乳房斷層攝影已成為保險給付項目，並廣泛的被臨床使用於乳癌的篩檢與診斷上。

此外篩檢陽性個案，若需進一步組織切片，可搭配新式 3D 斷層攝影導引切片系統，快速且精準的定位病灶，在局部麻醉下以微創的方式進行切片，切片傷口僅 0.5 公分，復原時間快。另外可選擇真空抽吸系統，取得更多且完整的組織檢體，以上均為門診手術不需住院。

3D 乳房斷層攝影，以其對於早期乳癌的高偵測率、和減少假陽性個案的優勢，已經成為乳癌篩檢與診斷的趨勢。目前針對乳癌在台灣的高發生率，必須善用影像篩檢，發覺早期腫瘤，才是最佳的防治之道。

文 / 台北中山醫院婦女保健中心林文瓊醫師、康寧醫院婦女保健中心許居誠醫師 圖 / 巫郡俊

※ 本文授權自林文瓊醫師、許居誠醫師。

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