三陰性乳癌才不會難治療！乳癌名醫列3大選擇：精準療法效果更好

講到三陰性乳癌，不少病友馬上面色凝重，腦中浮現出「轉移快」、「難治療」等關鍵字。不過乳癌權威指出，這個觀念早該改一改了！目前三陰性乳癌的治療手段越來越多，而且更精準的區分出三陰性乳癌的不同分類，採用最適合的治療方法，三陰性乳癌的治療預後並不差！

根據最新癌症登記報告，每年約有15,000名女性罹患乳癌，其中三陰性乳癌患者大約佔15%。人們對於三陰性乳癌的既定印象，無非是它的腫塊生長速度較快，容易轉移到難治療的部位，如肺部、腦部。而且，除了化療以外沒有其他的治療方式。

「三陰性乳癌難治療」的印象要改改了！

如果你對三陰性乳癌還是只有以上的印象，恐怕要更新一下資訊了！

乳癌名醫、台北榮總乳房醫學中心主任曾令民大力闢謠：「過往的資訊，都把三陰性乳癌講得非常嚴重，好像確診後就沒有什麼機會了。」他形容，門診病人如果確定是三陰性乳癌，往往像是被判了刑。

「但這些都已經是過去的情形了，大家對於三陰性乳癌應該要有新的、正確的認知！」曾令民指出。

什麼是「三陰性乳癌」？

乳癌可細分成管腔細胞型（荷爾蒙陽性型）、HER2陽性型、三陰性乳癌。荷爾蒙陽性型約佔60％，荷爾蒙受體ER（動情激素受體）或是PR（黃體素受體）呈現陽性，表示癌細胞會受到荷爾蒙刺激而增生，可以使用荷爾蒙療法治療。HER2陽性型約佔20-25％，HER2基因呈現陽性，有特殊生物標記，可以使用標靶藥物。

三陰性則佔了約12~15％，上述的ER、PR、HER2全部陰性，無法使用荷爾蒙治療或是標靶藥物，過去只有化療可供選擇，這也是大家普遍認為三陰性乳癌難治療、沒有治療選擇的原因。

早期治療效果跟其他乳癌一樣好！
即使復發也多了不同新穎藥物治療選擇

曾令民指出，目前三陰性乳癌的早期診斷治療，會使用小紅莓與紫杉醇等常見的第一線化療藥物，對疾病控制的成效不錯，初期三陰性乳癌存活率跟其他乳癌差不多。

不過，相對於一般類型的乳癌，部分三陰性乳癌較易出現復發的情形，當疾病出現復發或頭部轉移，就需要有進一步的治療計畫。「過去我們只有化療時，患者會面臨無藥可用的困境，但是目前的治療方式與藥物選擇多樣化，可以針對不同類型患者對症下藥。」曾令民分析。

一、術前化學治療能夠改善治療成績

曾令民指出，這幾年已經有臨床報告指出，可以透過術前治療來提升總體治療效果。「舉例來說，有些本來要手術後才使用的化療藥物，可以改到手術前就先使用。」

這樣的術前藥物除了能讓腫瘤縮小、甚至消失，之後再減少手術範圍，術後病理報告如未達到「完全消滅腫瘤細胞」的治療成績，近年研究顯示可以再加上口服化療進一步有效降低復發風險。

二、免疫治療搭配延長存活期

由於三陰性乳癌有較高的PD-L1表現，加上免疫療法的治療效益顯著，能夠延長存活期。免疫療法搭配其他治療方式的研究也都在進行當中，曾令民指出，復發轉移晚期三陰性乳癌將近4成的病人適用免疫治療，可以顯著延長存活率。這二年報告亦指出早期病人使用後能改善治療成績，合併化療使用把腫瘤全部消除的比例會提高。 

三、健保給付口服PARP抑制劑「精準治療」三陰性乳癌

依據最新的治療趨勢，病人還可以透過基因檢測，找到乳癌的突變基因，進而針對這些基因突變來治療乳癌，這就是精準醫療的概念。

曾令民表示，在三陰性乳癌患者，大約10%–15%具有BRCA基因突變，這類患者可以使用創新藥物口服PARP抑制劑（Poly ADP Ribose Polymerase inhibitor）來做治療。

「與免疫療法和血管新生因子抑制劑相同，口服PARP抑制劑已被證實在三陰性乳癌的治療上具有臨床療效。」曾令民指出，今年11月剛獲得健保給付的PARP抑制劑，能夠明顯延長患者的無惡化存活期，且副作用低。

三陰性乳癌不再是不治之症！積極溝通尋找治療最佳解

曾令民表示，近年來的研究成果已顯著提升了晚期三陰性乳癌患者的整體治療成效，未來還有更多小分子標靶藥物、免疫療法與研發中新藥的試驗結果將陸續公布。

「尤其是今年11月健保開始給付曾接受過術後輔助性或轉移性化療，且具有BRCA基因突變的三陰性轉移性乳癌患者精準治療藥物，大幅降低患者的經濟負擔，是患者的一大福音。」未來，患者治療在基因檢測發現相關突變後，即可使用健保透過PARP抑制劑精準治療三陰性乳癌。

因此，曾令民呼籲患者不要放棄正規的藥物治療，應積極與主治醫師討論溝通，在抗癌的旅程中，一起選擇最適當的三陰性乳癌治療方法。

文/林以璿 圖/蘇鈺婷

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