乳癌年輕化 / 年輕病友面臨乳房切除困境，該如何自處？專家建議：這方法幫助恢復外觀

據衛福部國健署公布 109 年癌症登記報告，乳癌位居女性十大癌症首位，每年有逾萬位婦女罹患乳癌、約 2,000 名女性死於乳癌。而台灣乳癌好發年齡比歐美少了 10 歲，低於 40 歲確診者就占乳癌患者 9%，顯示乳癌年輕化勢不可擋。

與停經後的熟齡女性較為不同的是，停經前的年輕病友正值職涯、婚姻、生育、家庭等重要發展階段，治療上面臨更多的抉擇與困境。而確診乳癌後第一個要面對就就是「到底該不該切除乳房」！

「乳房」是女性的象徵，若因罹病後失去，那種打擊可想而知。國泰綜合醫院整形外科主任蒲啟明指出，隨著時代更迭、社會價值觀的改變，讓醫療不再只是治病，而是全人醫療。

尤其是乳癌治療，除了優先考慮生命的存活，對於病人的心靈療育、家庭社會功能的恢復，都是醫師在診療時更重視的。如果在規劃治療計畫時，未將病友的未來生活需求考量進去，患者將面臨的是心理調適不佳，引發憂鬱的發生。

蒲啟明表示，在西方國家，女性乳癌進行手術切除時，大多數女性都會尋求乳房重建，以維持完整的自我；但東方女性較為保守，在乳癌治療時多只求活命，未能考慮外觀的重建，使得乳房重建比例遲遲未能上升。

然而，失去乳房對女性而言，是終其一生的心靈創傷，更可能導致家庭的失和，這些狀況有時更甚於病痛的折磨。而「乳房重建手術」便可以減少這種衝擊，幫助患者恢復心理的健康，過著與常人無異的生活。

蒲啟明提到，門診間最常聽到乳癌患者詢問「乳房重建的最好時機點」、「沒有立即重建，未來還有機會重建嗎」、「乳房全切除手術後，乳頭、乳暈會消失嗎」等等，藉此一併說明。

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Q：乳房重建最佳時機？

蒲啟明表示，乳房重建的最佳時機，是乳癌腫瘤切除後立即重建，對心理、生理的衝擊較少，臨床上，在手術結果和病人滿意度也會比晚期重建更好。不過術後是否能立即重建，需要經過乳房外科或一般外科醫師評估是否適合。

不過如果患者一時無法決定，或是癌細胞侵犯到胸壁、發炎性乳癌等狀況的患者，也可以等疾病控制良好，再進行延遲性重建。他解釋，但是病人需經歷一段身體缺陷的創傷期，以及進行二次手術、麻醉與恢復的過程。

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蒲啟明強調，延遲性乳房重建相較於立即性重建稍微困難，因為皮膚的不足、術後的疤痕組織，以及淋巴結廓清後的腋下凹陷，都是需要額外考量的。

在接受全乳切除時，因為已決定不接受乳房重建，乳房外科醫師會把多餘的皮膚切掉，將傷口縫合成一條直線。所以進行延遲性乳房重建時，需要多一道步驟，先植入組織擴張器將皮膚撐鬆。

而對於乳房術後疤痕組織可能沾黏或纖維化，在進行重建手術時，就需要盡量處理疤痕組織；而腋下淋巴結被切除後，會讓腋下凹陷明顯，在重建時如果能將凹陷一併補滿，會是最令人滿意的結果。

蒲啟明指出，乳房重建的方法很多，往往需要醫生與病人充分的溝通後，依個別情況量身訂做。

義乳植入所使用的材質，最常見的是生理食鹽水袋或果凍矽膠。因為植入物需要足夠的空間，通常會先進行組織擴張的動作，再放入植入物。

醫師會在病人患側的胸大肌與前倨肌下置入組織擴張器，定期門診注射食鹽水來擴張組織。每次注入量視局部皮膚狀況及病人忍受度而定。通常需 2〜4 個月擴張期及 2〜4 週穩定期，再取出擴張器、放入義乳。

優點	缺點
1. 手術較簡單。 2. 手術時間短。 3. 不會造成新的傷口。 4. 沒有供皮瓣區的併發症。	1. 義乳的形狀與觸感不如自體組織重建自然。 2. 有筴膜攣縮的可能，後續無法接受電療。 3. 手術可能合併症，包括感染、局部皮瓣壞死、血腫、組織擴張器破裂等。

乳房重建：義乳植入優缺點分析

目前最常使用的組織皮瓣為腹直肌皮瓣 (TRAM) 或最新改良之新穎腹部皮瓣 (DIEP)，用其重建之乳房較自然且較無合併症；若切除的乳房不大在切除後重建可採用闊背肌皮瓣。然而有的病患，需要合併多重方法重建。

優點	缺點
1. 重建後之乳房較自然美觀。 2. 對放射治療耐受度佳。	1. 手術技術難度高。 2. 手術時間長。 3. 有血管栓塞的機率。 4. 皮瓣失敗的可能。

乳房重建：自體組織移植優缺點分析