根據衛生福利部死因統計及國民健康署癌症登記資料顯示,台灣每年有超過2400名婦女死於乳癌。乳癌發生率已超過子宮頸癌,而且因為治療涉及手術,讓在意外觀的女性出現逃避心理。對此,醫師指出,開刀時,醫生都會考慮腫瘤的位置,選擇 3 個適合藏疤的下刀處,如果再搭配適當的疤痕護理,其實疤痕問題絕對沒有大家擔心的那麼嚴重。

許多女性都存在的錯誤迷思:「得了乳癌就等於失掉一邊乳房」。台安醫院乳房中心創辦人謝家明醫師指出,其實近 30 幾年來,對於早期乳癌的外科治療方式,漸漸由傳統的乳房全部切除術,轉變為「乳房保留手術」。

「最近的 5 到 10 年間,普遍開始使用前導性治療,也就是說發現乳癌時,不是馬上手術,而是先用藥物治療,讓腫瘤變小。這樣乳房的手術就會變小,也可以減少後遺症。」謝家明指出,現在醫生對於「藏疤痕」很有一套,乳癌開刀後,有許多方式可以避免改變乳房形狀以及留疤。

把疤痕「藏起來」,可跟醫生商量在這 3 位置下刀

謝家明表示,乳癌的手術,都會儘量兼顧美觀及醫療需求。「依照腫瘤位置、大小不一樣,可以選擇從腋下去拿腫瘤,或是從乳暈、乳房下緣下刀,這幾個方法可以把傷口隱藏起來,平常即使是穿低胸的衣服,也都不太可能看到疤痕。」

謝家明指出,即使腫瘤位置離這幾處稍遠,現在的技術也有機會將下刀處控制在這 3 個地方。因此,癌友在開刀前,可以跟醫生充分討論,得到最好的結果。「這幾個位置的皮膚張力比較小,除非你先天就容易留疤,否則傷口其實都不明顯。」

開刀2 週內「降低傷口張力」,2 週後「關注傷口保濕」

謝家明介紹,由於只要有動到真皮層,就無可避免會產生疤痕,所以後續的傷口照顧就非常重要。為了顧及傷口美觀,可事先跟醫生溝通使用可吸收線,把縫線隱藏在傷口下面,開完刀後再貼上美容膠帶。他解釋,皮膚具有紋路,當皮膚被外力切開時,會有一個向外的張力,縫合以及美容膠帶都是為了降低傷口張力。

「美容膠帶的使用時機大概是開刀後的 2 週內,這時候的重要原則就是要減少傷口張力,促進傷口良好復原。傷口復原較好,疤痕的狀況相對也會比較不嚴重。不過,這不表示之後不會形成隆起性的疤痕,所以,2 週以後的照護重點,會變成關注傷口的保濕。」謝家明醫師指出。

疤痕之所以會生成,是因為傷口復原過程中,雖然表皮已生成,但角質層尚未成熟,使皮膚水分會不正常散失,當角質細胞收到缺水訊息,會產生細胞激素,細胞激素刺激纖維母細胞合成增生膠原蛋白。

但是在缺水的情況下,膠原蛋白會不正常過度增生與排列不整齊,此時就會產生疤痕。而美容膠帶並沒有「阻止經皮水散失」的效果。

國際指南:矽膠產品是目前最佳的疤痕處理產品

謝家明醫師表示,在2002年的國際疤痕指南及2013年出版的亞洲疤痕的臨床指南中,都建議使用矽膠產品來覆蓋處理疤痕、降低傷口水份喪失。矽膠類的產品包含貼片及凝膠。就臨床研究來看,使用「矽膠」是良好的除疤方法。不論是矽膠凝膠或矽膠貼片效果是一樣好的。

然而就乳房手術的傷口而言,膠片容易脫落,加上有些人對於貼片類的產品容易過敏,因此使用上便利、無悶熱感的矽凝膠會是較好的選擇。

謝家明建議,在選擇產品時可以看一下產地、並了解產品是否有美國FDA的核可,或是相關的臨床研究等,確保購買的產品的品質及其除疤的效果。

抗疤的兩大關鍵:介入早、有耐心

抗疤痕的兩大關鍵,就是介入早以及有耐心。謝家明醫師說明,所謂介入的時間要早,就是在拆線後,無組織液滲出,就開始使用除疤產品。如果是不用拆線的傷口,大約是術後7-14天即可開始使用。所謂要有耐心,就是使用時間要足夠,一般說來3-6個月是基本的抗疤時程,如果有需要,使用更長效果也會更好。注意:因為先天體質的差異,也有除疤效果不彰的情形存在。

目前,疤痕護理產品是有包含在私人的醫療保險的給付之內的,但是保險人員提醒,要留意 2 項關鍵:

  1. 相關的疤痕護理產品的購買,需在乳房相關手術時一併申請,如果之後才到整型外科申請,可能會被視為不同療程而無法核付。
  2. 每個人的保險內容也不盡相同,建議可以在手術前就先諮詢保險公司或是詢問護理人員,善用自己的權益。

文/林以璿 圖/何宜庭

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