鑒於家族中曾有肺癌病人,李先生今年在公司的年度例行健康檢查項目之外,自費加做了低劑量電腦斷層檢查,檢查結果果真發現了小結節,一方面慶幸自己發現的早,但是也擔憂那個小結節會不會演變成肺癌。

台大醫院新竹分院胸腔內科醫師于鎧綸表示,隨著台灣民眾健康意識的提升,低劑量電腦斷層檢查(Low dose CT, LDCT)已成為許多民眾健檢安排的項目之一。因此,也愈來愈多檢查結果意外發現有肺結節。當檢查報告顯示有肺結節時,有許多人立刻會聯想到會不會是肺癌,擔憂的找醫師詢問究竟該如何看待和處理肺結節。

于鎧綸說明,一般經由胸部X光或是胸部電腦斷層檢查發現肺部有小於3公分陰影(常為圓形或橢圓形),即稱為肺結節。

許多民眾就醫時最想了解的問題是「肺結節的成因是什麼?」「有肺結節是不是就是肺癌?」于鎧綸進一步表示,常見肺結節原因包括良性發炎性病灶、感染、發炎或感染後之纖維化結節以及肺部腫瘤,而腫瘤又分為良性腫瘤(如:纖維瘤)或惡性腫瘤(如:肺癌、淋巴癌)。所以肺癌只是肺結節成因之一,肺結節不等同於肺癌,需要進一步就醫確認。

針對病人最關心的「如何分辨肺結節是否為肺癌,以及後續會如何處理?」等問題,于鎧綸表示,胸腔科醫師一般會根據胸部電腦斷層上面肺結節影像的大小、形狀、影像特徵等,結合病患之病史,包含家族癌症病史、抽菸或二手菸、職業、肺部疾病病史等,來判斷肺部惡性腫瘤的可能性。

接著,醫師會再依據上述檢驗與問診結果,給予合適的處理方式,包括進一步安排電腦斷層追蹤、其他影像檢查、氣管鏡檢查、切片、開刀等。

一般來說,小於2公分的肺結節有九成的機會是良性結節,不要過度驚慌。于鎧綸呼籲,當有肺結節時,務必要回診檢查,並和醫師討論後續處理方式。

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檢查不是預防 戒菸才是王道

台北榮民總醫院胸腔腫瘤科主任邱昭華表示,台灣肺癌學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會及中華民國放射醫學會已經根據實際研究,聯合訂出的「低劑量電腦斷層肺癌篩檢共識宣言」。

「目前只有年齡介於55~74歲,且抽菸史超過30包/年(即每天抽1包菸,超過30年;或每天兩包,超過15年;或每天3包,超過10年等),目前仍在抽菸,或戒菸尚未超過15年的人,證據顯示可接受LDCT以篩檢肺癌,」邱昭華指出。換言之,只有相當「資深」的老菸槍,被證實接受LDCT是利大於弊的。

邱昭華指出,沒有危險因子的民眾,目前沒有證據支持應做肺癌篩檢。患有嚴重疾病,或無法接受根治性癌症治療的民眾,不建議做肺癌篩檢。「雖然越來愈多人有做健檢的意識,但是健康檢查不是預防疾病,LDCT並不能預防肺癌發生,如果你真的在意自己的健康,應該要及早戒菸,」邱昭華表示。

現在許多健檢廣告大力宣傳LDCT,指出能夠有效篩檢出肺癌,但是其實篩檢結果中,有高達9成3的是「假警報」。邱昭華認為,而是進行任何檢查之前,都要先評估所要付出的代價,包括價錢、輻射暴露、檢查結果未必正確卻徒增焦慮等。

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文/林以璿 圖/何宜庭