睪丸癌腫瘤竟然會長在胸腔?一名19歲陳姓男大生,跆拳道比賽後因胸悶、胸痛造成無法起床,被緊急送醫。到雙和醫院急診檢查後,發現前縱膈有個約11-15公分的腫瘤壓迫心臟,診斷為「前縱膈生殖細胞腫瘤」(Germ Cell Tumor GCT),病理切片為性腺外生殖細胞瘤,等同男性的睪丸癌,而且腫瘤已經沾粘到心臟。

雙和醫院外傷科主任張統優介紹,縱膈腔是指胸腔內兩側肺臟中間的部位。縱膈腔可分為前縱膈腔,後縱膈腔和中縱膈腔。前縱膈腔好發腫瘤包括最常見的胸腺瘤、淋巴癌、胸腺囊腫、畸胎瘤或生殖細胞瘤。

「胚胎發育過程中,大部分人的生殖細胞,會隨著胚胎成長慢慢匯集到正確的地方,但是陳同學的少部分生殖細胞留在了胸腔,而這些細胞產生了癌變,」張統優表示。血液腫瘤科醫師謝燿羽稱,不長在性腺體中的生殖細胞瘤被稱為「性腺外」生殖細胞瘤,最常長在腦部、前縱隔以及後腹腔。張統優補充,一般來說前縱膈腫瘤病人,只有15%-20%為生殖細胞瘤,其中大約50%是良性畸胎瘤。

前縱膈腫瘤病人初期幾乎毫無症狀

「陳同學本身的腫瘤並非發自於生殖腺(男童為睪丸、女童為卵巢)再發生轉移,而是長在性腺外的原發前縱膈腔生殖細胞瘤,相當罕見。這種腫瘤常易生成巨大腫瘤,並會侵入胸腔附近的結構組織,好發族群在15至35歲的男性,」張統優表示。

張統優指出,初期幾乎沒有症狀,腫瘤若壓迫到氣管或支氣管,可能引起咳嗽、喘、胸痛、咳血等症狀。一般只有在有健檢的時候,或是大到壓迫性的前縱膈腔腫瘤造成呼吸衰竭及心臟血管的症狀才被發現。

微創手術讓陳同學繼續當運動員

傳統的胸腔手術,需要做一個開胸手術,從脖子下方至上腹部,約30-40公分長度之傷口,並須鋸開胸骨,才可進行腫瘤手術的切除。「但是為了保留陳同學運動員特性,我們採取微創胸腔內視鏡手術,以側邊兩個約1-2公分傷口完成手術切除,從劍突下方傷口取出腫瘤,既可切除乾淨又不破壞病人的肌力與骨骼,並大幅減少傷口疼痛,」張統優指出。

謝燿宇說,陳同學經確診為前縱膈腔生殖細胞瘤,在完成胸腔腫瘤手術切除後,需再進行化療。一般而言,前縱膈腔生殖細胞瘤接受鉑金類為主的化療有不錯治癒效果,且有10年以上存活率,甚至不再復發。

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文/林以璿 圖/何宜庭