昨(3)日,資深藝人賀一航因腸癌病逝。大腸癌為台灣罹患人數最多的癌症,而且呈現每年快速增加的趨勢,每年約有1萬多人得到大腸癌,超過5千人死於大腸癌。當發現病人有大腸癌,多數情況下醫生都會安排病人儘速將腫瘤切除,不過,現在的手術項目有那麼多種,雖然決定手術方式是醫生的專業,但病人們也應該要了解每種手術到底有什麼差別。

中山醫學大學附設醫院大腸直腸外科主任丁文謙表示,現今手術越來越傾向微創、無創,不過最傳統的開腹手術目前仍然有在執行,「因為有些病人發現大腸癌的時候腫瘤已經太大,甚至已經侵犯到了其他的器官,手術比較複雜,這時候就會採用最傳統的開腹手術。」

腹腔鏡手術

政府推動大腸癌篩檢已經有至少十年以上,丁文謙指出,透過篩檢,現在發現大腸癌的時機越來越早期,因此大部分的病人腫瘤還比較小,適合使用腹腔鏡手術切除,減少身體傷害,「腹腔鏡手術也是目前在臨床上使用最多的手術方式。」

現在,依照手術的孔洞數量,還可以分為多孔以及單孔的腹腔鏡手術:

  • 多孔腹腔鏡手術從2000年以後,開始在台灣逐漸發展,目前已經非常的成熟,除了要把腫瘤拿出肚皮的3-5公分傷口以外,只需要3-4個孔洞來執行手術,除此之外,可以做到跟傳統開腹手術一樣的操作。
  • 單孔腹腔鏡手術:傳統腹腔鏡多孔手術發展了一段時間之後,為了美觀,又發展出了單孔腹腔鏡。只需要在肚臍周圍切一個4公分左右的傷口,就可以執行腹腔鏡手術。不過,單孔手術需要特殊的吸附裝置,需要再自費4-5萬元。

達文西手術

丁文謙表示,直腸癌也可應用達文西機器人來執行切除。「達文西機器人的好處在於立體的視覺,減少手部的抖動,可以很精準的在腹腔內進行縫合與腸道的重建,達文西機器人在骨盆腔內的手術特別佔優勢。」不過,達文西機器人的缺點就是價格較高,一次開機基本就要20萬元以上。

自然孔手術

2005年之後,發展出了自然孔手術,可以經由人體上自然的孔洞,像是嘴巴、尿道、肛門、陰道,進入體腔。手術的執行以及標本取出,都經由自然孔洞,可以讓病人體表沒有傷口,維持美觀。

丁文謙介紹,大腸直腸外科的自然孔手術,包括了TAMIS以及TaTME:

  • Transanal Minimally Invasive Surgery (TAMIS)傳統經肛門腫瘤切除限制較多,只能切除距離肛門口5到6公分以內的腫瘤,大於2公分的腫瘤,也很難執行。TAMIS以特殊的器械,由肛門做顯微手術,切除範圍可以到達離肛門口10到12公分,腫瘤大小可達直徑4。但這種手術,腫瘤的侵犯深度都不能太深。如果是第三期以上的直腸癌,就不適合用這種手術方式處理。
  • Transanal Total Mesorectal Excision (TaTME)經肛門直腸全繫膜切除手術,也就是將一小段腸子取出,這種方式適合根除中低位的直腸癌,但是大部分還需要腹腔鏡的配合。

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文/林以璿 圖/林以璿