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台大醫院新竹分院骨科部醫師謝向傑表示,手部腫瘤是一種常見的惱人疾患,因為手部組織的深度較淺,多數的病人可以因此輕易地發現手部的腫瘤。這些腫瘤有些會造成疼痛或是功能障礙,有些卻沒有症狀。

謝向傑說明,手部腫瘤的特性需考慮發現時間的長短、腫瘤的位置、大小、是否持續增大、疼痛以及是否伴隨手部功能障礙等等。大部分的腫瘤藉由病人的病史、理學檢查及X光的檢驗,可以獲得初步的診斷。但腫瘤千變萬化,有些即便做了高階的影像學檢查(如核磁共振等),仍難以判定,因此確定的診斷必須依據切除後的病理檢查才可確立。

「手部的腫瘤可以簡單分成兩類,一類是軟組織腫瘤,另一類則是源自骨頭的腫瘤,」謝向傑指出,根據統計,9成以上的手部腫瘤為良性,少數才是惡性的手部腫瘤。

軟組織腫瘤

1.腱鞘囊腫(ganglion cyst)

腱鞘囊腫是最常見的手部腫瘤,好發於年輕病人,最常見的位置是手腕背側。成因一般認為是慢性刺激引起的結締組織退化而成。這種腫瘤是囊狀構造,內含液態膠狀物質。如果沒有造成特別不適,可以保守治療;如果造成疼痛或功能障礙,可考慮以細針抽吸或是手術切除,然而,細針抽吸有較高的復發率。

2.腱鞘巨細胞瘤(Giant cell tumor of tendon sheath)

這種腫瘤舊名為「色素沉著絨毛結節性滑膜炎」,是第二常見的手部軟組織腫瘤。好發於30-50歲族群,常見於掌心側的指間關節。雖然是良性腫瘤,但許多病人腫瘤會逐漸變大,造成疼痛及功能喪失,甚至影響周邊的關節及組織。治療主要以切除為主,但仍可能有高達50%的復發率。

3.表皮樣囊腫(Epidermal inclusion cyst)

表皮樣囊腫又可稱為粉瘤、皮脂腺囊腫,是手部第三常見的腫瘤。成因常是因為患部受過穿刺傷導致表層的角質組織滲入皮下,經年累月後,這些組織發展成類似表皮的角質囊腫,治療仍以切除為主。

骨腫瘤

手部的骨腫瘤約只佔全身骨腫瘤的6%,這些腫瘤大多是良性,但常會造成局部骨質的破壞,甚至導致骨折發生。雖然X光可以提共許多資訊,但最終的診斷,仍需要取樣或是切除腫瘤後,由病理科醫師檢驗後方可確認。

1.內生性軟骨瘤(Enchondroma)

內生性軟骨瘤幾乎占了原發性手部骨腫瘤的90%。雖然是良性骨腫瘤,但它可能造成骨質破壞,最終導致骨折。在多發性的病人身上,有高達30%的可能性變成惡性的骨肉瘤或軟骨肉瘤。對於沒有症狀的病人,可以規律地追蹤及保守治療;如果有病理性骨折,則要考慮腫瘤刮除及骨移植手術。

2.骨樣骨瘤(Osteoid Osteoma)

骨樣骨瘤是第二常見的手部骨腫瘤,約占所有手部骨腫瘤的10%。它的特色是好發於青少年,有夜間疼痛,並且使用消炎藥可以有良好的疼痛改善。若保守治療無效,則需考慮手術治療。

謝向傑指出,腫瘤的種類眾多,有時變化難以捉摸,除了常見的良性腫瘤外,仍有少數的病人有惡性腫瘤的可能,甚至良性腫瘤產生惡性變化。因此,即便是保守治療的病人,仍應規律地追蹤,包含腫瘤大小的變化、局部症狀的改變,以及影像學上的變化。

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文/林以璿 圖/林以璿