做抹片檢查防「子宮頸癌」卻擋不了「子宮內膜癌」？醫解析兩者差異

過往子宮頸癌佔台灣女性癌症發生率第一位，透過 HPV 人類乳突病毒疫苗及子宮頸抹片檢查，可降低六至九成的子宮頸癌發生率和死亡率，然而防得了子宮頸，卻防不了「子宮內膜癌」，近幾年子宮內膜癌更躍居婦癌首位。

台大醫學院婦產科教授級主治醫師鄭文芳表示，子宮內膜癌的引發原因可能是排卵週期不正常或是無排卵，內膜細胞長期受女性荷爾蒙刺激，形成內膜增生的癌前期細胞，再進一步轉變成癌細胞。

子宮內膜癌的成因跟子宮頸癌成因完全不一樣，目前也不清楚，但子宮內膜癌有一些危險因子，子宮內膜需要有女性賀爾蒙才會變厚，排卵後需要黃體素讓子宮內膜穩定不要繼續分裂。

子宮頸癌是人類乳突病毒感染

子宮頸癌成因是源自人類乳突病毒感染，隨著 2006 年人類乳突病毒（HPV）疫苗的出現，而國健署 2018 年推動國三女生公費 HPV 疫苗接種，專家預估再過 40 年子宮頸癌就有機會絕跡。

然而鄭文芳表示，雖然目前國三女生可以進行公費 9 價疫苗施打，但許多 30 歲以上婦未必有自費接種 HPV 疫苗，另外即便子宮頸癌 9 價疫苗有超過九成預防率，但不代表完全不必做子宮頸抹片篩檢。

子宮內膜癌與荷爾蒙刺激有關

那為什麼會得子宮內膜癌？鄭文芳表示，目前認為子宮內膜癌，經常與子宮內膜反覆受到女性荷爾蒙刺激，而無黃體素保護有關，特別是超過 50 歲的停經的婦女，明明已經無法排卵，卻還是出現月經或不明出血，也易導致子宮內膜增生導致癌變。

另外，沒有生育、多囊性卵巢症候群，家族有乳癌、子宮內膜癌病史，都是危險體質，而肥胖、糖尿病患，以及長期吃下高蛋白和高脂肪類食物，導致營養過剩，身上的脂肪也會使女性荷爾蒙增加，導致無法排卵及子宮內膜病變。

鄭文芳表示，目前的子宮頸癌抹片篩檢對子宮頸癌有良好的篩檢效果，但抹片檢查只在採取子宮頸附近的細胞做檢驗，對於子宮內膜癌，則需要進一步透過內診、超音波檢查，甚至進行切片檢查。

然而即便抹片檢查仍是不少婦癌最基礎的篩檢管道，但目前婦女的子宮頸篩檢率沒有很高，目前超過 30 歲的女性至少每三年要做一次子宮頸癌篩檢，僅六成女性達到要求，呼籲民眾應定期篩檢追蹤，提前發現才能盡早治療。

文／謝承恩　圖／巫俊郡