胰臟腫瘤該切除還是保留?醫師解析手術利與弊風險

20230216_胰臟腫瘤為沉默殺手!一文看懂胰臟手術利弊風險,該切還是該留?

「胰臟」是人體重要器官,是人體少數掌控內分泌及外分泌的器官,但因為長在胃的後方位置隱密,常常被忽略!胰臟發生病變初期,病人多半沒有症狀,通常都是腫瘤壓迫才會發現,加上任何胰臟手術都屬困難手術,病患常面臨到底該保留、還是要切除的困境。

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胰臟腫瘤分哪些類型?

胰臟扁扁長長位於後腹腔,也就是在胃的後方,主要功用為負責調控血糖及幫助醣類、蛋白質和脂質的消化,中國醫藥大學附設醫院一般外科葉俊杰醫師指出 :「胰臟出現腫瘤時,病人多半沒有症狀,如果腫瘤漸漸擴大,才會陸續出現全身無力、體重減輕、食慾不振、腹痛、黃疸等症狀。」

若是進一步來看胰臟腫瘤又分很多種,一種是民眾熟知的「胰臟癌」,通常都是等腫瘤長比較大後,因為壓迫到其他器官,出現持續上背痛、不明原因的血糖控制不好,民眾才會警覺異常,葉俊杰提醒:「如果本來沒有糖尿病突然有糖尿病,或是沒有暴飲暴食突然血糖控制很差、體重暴瘦,諸如此類要提高警覺,到很嚴重處理都很難處理。」

除了最致命的「胰臟癌」,「神經內分泌瘤」也是常見胰臟腫瘤之一,約有 6 成病例屬於初期症狀不明顯的無功能性腫瘤,即使出現症狀,都是像是紅疹、持續性潰瘍等非特異性症狀,也僅有 20% 病患者會有症狀,往往等到腹痛或摸到硬塊才會求診,一旦神經內分泌瘤進展到併發多處轉移,往往預後較差,過去不少名人因此疾病不幸離世。

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醫師解析胰臟切除、保留利與弊

胰臟腫瘤是沉默的殺手,不管是哪一種類別的瘤都不能等閒視之,但既然胰臟出現腫瘤,那切除就不好了!但任何胰臟手術都屬困難手術,葉俊杰解釋:「切除後還須小心胰管,胰管裝的是消化液,胰臟切除時必須把管路做很精細的縫合,否則出現胰臟廔管,當消化液出現在不正常的地方,如果漏到腹腔就會造成腹內出血、感染等。」

照片檔 ID:508173087
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那面對胰臟腫瘤到底該不該切除呢?這是臨床上患者最問的問題,葉俊杰分析其利與弊:

【切脾】

  • 合適時機:腫瘤有脾門淋巴轉移或直接侵犯脾臟時
  • 後續影響:失去脾臟功能、需打疫苗防治
  • 手術風險:胰臟胰漏、胰臟廔管、腹內出血、感染,假性動脈瘤出血死亡風險25%

【保脾】

  • 合適時機:腫瘤小、無脾門淋巴轉移時
  • 後續影響:保有脾臟原有功能免疫、清除老舊血球

脾臟切除後可能併發脾臟切除後猛暴性感染症 (OPSI),風險比較下,保留脾臟能夠維持比較正常的免疫能力,但如果在不得不切除下就得預防猛暴性感染症。葉俊杰提到:「避免這樣的發生就要打定時疫苗,包含未來即使是感冒症狀用抗生素門檻要降低,醫療上許可上會盡可能保留 25 %的脾臟,讓免疫功能可以有適當的維持。」

今年三月健保開放部分肝肺胰臟達文西手術給付

胰臟病灶在腹部位置比較隱晦,若選擇手術也有期困難性,中國醫藥大學附設醫院一般外科主任楊宏仁醫師說:「採傳統手術可能無法處理乾淨。」因此為了讓脾臟腫瘤能順利地切除,現今除了常用已知的腹腔鏡手術之外,開始使用達文西機器手臂手術系統。

機器人手臂可應用在腹腔、骨盆腔或胸腔內等重大手術,包含各類微創腫瘤切除以及重建修補手術,因傷口小、復原較快、減少出血、手術時間短,風險也相對大幅降低等多項優點,經過 1 到數個 1 公分的腹部傷口,就能達到傳統手術精準縫合的效果。

腹腔鏡雖然也有機會保留脾臟,葉俊杰不諱言:「利用腹腔鏡進行手術相對困難,開刀過程中很容易造成出血、不得不把脾臟拿掉,健保署最近將開放部分肝肺胰臟、十二指腸等十七項達文西機器人輔助手術的給付,最快可能自今年三月開始實施,即使需自費一些耗材,讓病人得到更大的獲益。」

諮詢專家:中國醫藥大學附設醫院一般外科主治醫師葉俊杰

文/王芊淩、圖/巫俊郡

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