晚期甲狀腺癌有哪些治療選擇？放射治療無效也有解方

甲狀腺癌被視為癌別中較溫和的癌症，即使確診往往預後都不錯，只是隨著追蹤時間越長，仍有一定的患者會面臨復發，雖然有放射碘治療、第一線的標靶藥物可以使用，有可能因為抗藥性和無法忍受的副作用停藥，國衛院癌症研究所蔡慧珍副研究員指出：「如今已多了款新型標靶藥物作為第二線使用，可五倍延長疾病無惡化的存活期。」

甲狀腺癌可分為四型

在治療甲狀腺癌前，先了解是哪一型的甲狀腺癌，台灣甲狀腺醫護衛教暨健康促進協會理事長諶鴻遠說：「九成的患者腫瘤分化良好、病程進展緩慢，醫師較擔憂診斷若為『未分化癌型』，通常治療效果都不佳，預後剩下約一年左右的光景。」

甲狀腺癌一般可分為以下四型：

依據不同的癌型，治療策略略有差異，但主要還是以手術＋放射碘治療為主。

• 分化良好型（乳突癌、濾泡癌）：手術治療＋放射碘治療，視情況使用內分泌藥物，十年存活期80-90%。

• 髓質癌：體外放射治療＋化療，視情況使用標靶藥物，十年存活期60-70%。

• 未分化癌：手術治療＋內分泌藥物，視情況使用標靶治療，五年存活期約5%。

這兩個時間點最容易「復發」

雖然多數早期患者腫瘤分化程度良好、發展速度緩慢，但仍面臨局部復發、遠端轉移的可能性。根據諶鴻遠長達三十年治療甲狀腺癌的經驗，復發期約在兩個階段，「若前 5 年治療沒有控制好，第6年時有個復發的小波段；再來 11-15 年時又有第二波復發期。」

通常復發就會進入晚期階段，患者出現永久聲音沙啞、腫瘤壓迫血管、已轉移出去，可能在手術、做完放射碘以後才發現，醫師呼籲一定定期追蹤，若發現復發利用先進的藥物先控制好，一般發生局部復發、遠端轉移會以副作用較低的放射碘作為主要治療選擇。

在晚期治療時，仍有 5-15 %分化型甲狀腺癌患者，無法使用放射碘來清除癌細胞，這時平均存活時間僅剩下 3-5 年，諶鴻遠坦言：「在十年前患者若一復發就只剩下放射碘治療，放射碘無效進入化療，化療效果差治療成功率只有 1-3 %，頂多再活 1-2 年。」

甲狀腺癌標靶用藥一次懂

先前出現第一線標靶，可以提供患者做治療延長存活率，如今更多了第二線標靶治療，等於又給患者多一個選擇，且這兩款標靶治療不需要對應的基因就可以使用，蔡慧珍解釋：「多重標靶很多都需要基因檢測，但甲狀腺癌特有訊息活化機制，主要是對應訊息傳遞來阻斷腫瘤血管新生，一線、二線新型多重標靶用藥不用搭配基因檢測。」

常見患者使用的一線標靶藥物有以下兩種：

但在一線標靶藥物下，有時因副作用或是疾病惡化而停藥，這時出現第二線標靶用藥有如及時雨，經過臨床試驗證實有效，可以五倍延長疾病無惡化存活期，疾病控制效果超過八成。

對於此款二線用藥，諶鴻遠補充說明：「台灣也有五個醫學中心加入此藥的臨床試驗，患者治療後也有不錯成果，已被核准為適應症，但這款藥過去有用於其他癌別像是腎臟癌，後來也證實對其他癌有效。」

且第二線新型多重標靶藥物比起一線，停藥的比例少於 9 %，副作用還在可控的範圍內，讓患者可以穩定控制病情之外，也能保有原本良好的日常生活品質。

1.諮詢專家：國衛院癌症研究所蔡慧珍副研究員
2.諮詢專家：台灣甲狀腺醫護衛教暨健康促進協會理事長諶鴻遠

文／王芊淩、圖／吳翌華

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