癌症三冠王 ! 110年肺癌健保支出突破兩百億元 女性率先被挑上

近年癌症十大死因之中，肺癌已連續 18 年穩居癌症頭號殺手，其死亡人數最高、醫療支出最高和末期比例最高，可說是癌症中的「三冠王」! 110年肺癌健保支出更突破兩百億元，造成沉重負擔。

攤開健保數據，肺癌近五年平均成長率來到 7.19%，為十大癌症之冠。近五年因肺癌就醫人數，從 106 年新增 6.1 萬人，到了 108 年已增加至 7.1 萬人，110 年更直逼 8.1 萬人。男女比例也有懸殊差異，女性肺癌就醫人數超出男性 4 千多人。

肺癌突破 8 萬人 ! 女性加速超車男性

肺癌過去多認為發生在男性老菸槍，但從數據得知，男性就醫人數逐年增加 1 至 2 千多人，女性卻有 2 至 3 千多人，且自 108 年男女人數出現「黃金交叉」，女性病例數首次超越男性，且發病年齡較男性年輕。

台大癌醫中心副院長、肺腫瘤外科主任陳晉興分析，女性肺癌人數快速增加，且平均發病年齡早於男性約 5 歲，更不容忽視的是「台灣不吸菸者與女性的罹癌比例極高」。

中研院化學研究所所長陳玉如領導「臺灣癌症登月計畫」研究指出，可能原因跟體內的基因也有關係，有超過五成的肺腺癌患者，被發現擁有「EGFR 基因突變」，且以 60 歲以下的年輕女性，在基因突變的特徵更為明顯，需要提高警覺。

肺癌人人聞之色變，最關鍵因素在於初 期幾乎沒有症狀，一旦出現咳血、聲音沙啞、呼吸喘或骨頭酸痛，通常已是肺癌晚期，死亡風險也節節上升，其中女性發病率早於男性，又首當其衝「率先被擊沉」，經濟也備受衝擊。

肺癌死亡數突破 1 萬 末期存活率僅 1 成

以 108 年為例，肺癌確診個案僅 4.2% 被診斷為 0 期、29.1% 為 1 期、4.3% 為 2 期、12.3% 為 3 期，但超過半數達 50.1% 被診斷為 4 期。目前第 1 期肺癌的 5 年存活率約 9 成，到了第 2 期接近 6 成以上，第 3 期則 下降到近 3 成，若拖到第 4 期僅剩 1 成。

去年前三大癌症死亡率數據中，肺癌死亡人數首度突破 1 萬人（10,040），死亡率達 42.8% ，排名三癌冠軍；肝癌則以 7,079 人居次，死亡率 28.4%；腸癌以 6,657 人位於第三位，死亡率 28.4%，癌症越到晚期發現存活率就越低，預後狀況則越差。

陳晉興說，去年遇到疫情，各大醫院收治人數都得降載，壓縮到肺癌重症等患者的就醫權益，對健康狀況造成影響甚至惡化。另外乳癌、腸癌的罹癌人數雖然多，但比肺癌容易治癒，死亡人數與金額也少很多。

肺癌醫療支出達 228 億創新高

為了挽救肺癌中末期，需投注大量醫療支出，肺癌醫療費用自 106 年至 109 年從 128.2 億提升至 193.8 億，去年突破 200 億大關，來到 228 億元，平均成長率為 14.67%，同樣是十癌症之首。每年肺癌醫療費用支出創新高，228 億醫療費用中，藥費就佔了 126 億元，其餘還有門診、手術、部分負擔等細項。

而被視為女性頭號殺手的乳癌，去年就醫病人數 15.5 萬人，去年醫療開銷 183 億奪下亞軍。但肺癌開銷的 228 億，足足多了乳癌 45 億元，但就醫病人數僅是乳癌的一半為 8.1 萬人，凸顯了肺癌在眾癌之中的頑強與高負擔。

健保 11 項「肺癌標靶藥費」 五年翻三倍

肺癌基本治療方式可粗分為手術、化療及標靶用藥，若診斷為早期肺癌患者，過去多使用傳統開胸手術，住院天數長且疼痛高，而今有八成病人改以健保給付的胸腔鏡手術，或自費進行達文西手術等，術後當日即可下床。近五年申報資料中，無論是住院數與手術費均有上升跡象，因罹患人數增加。

晚期所使用的標靶用藥中，健保給付金額從 106 年的 25.9 億元，升高至去年的 79.8 億元，短短五年翻了 3 倍，其中自費藥品未納入統計，花費遠比想像更巨大。

健保給付中以「EGFR 突變」的標靶藥 （五款），佔了八成一，其餘包含「ALK 突變」（四款）及 110 年 7 月剛納入給付的 「ROS1 突變」（一款），同時用於 ROS1 與 ALK 突變（一款）。另外「化療用藥」 五年來，每年持平約花費 22 億餘元。

健保署長李伯璋表示，健保開支中，每年化療藥物開銷 20 多億、標靶用藥卻高 80 多億且逐年增加，原因在於病人治療從原先化療無效，必須再使用標靶用藥，從一代、二代到三代不斷往上追加改善，形成永無止境的醫療費。

「未來必須改變癌症治療的思維，例如不再是一招無效、才換一招，而是透過基因檢測盡早找出適合的標靶用藥，就不必再走 冤枉路」。病人可以把握黃金治療期，獲得較好的治療結果。

此外，若加上年底的部分負擔上路，還能夠將二千五百多億的藥費省下來，用在新藥物治療、適應症擴大或診療費補助等項目，提升治療品質，讓健保給付花在刀口上。

肺癌在你身邊 ! 台灣推動公費 LDCT 篩檢

為了避免國人（特別是年輕女性）能夠 盡早發現、盡早治療，提高肺癌存活率，低 劑量電腦斷層掃描（CT）是目前唯一具國際實證，可以早期發現肺癌的篩檢工具。

國健署透過「台灣肺癌篩檢計畫」普篩 1 萬 2 千人，發現國人的肺癌發生率為2.4%，又有 94.8% 為第一期症狀。今年 7 月宣布 LDCT 低劑量電腦斷層掃描，呼籲家族史或高風險條件的 45 歲以上女性及 50 歲以上男性進行篩檢。

陳晉興說，「肺癌並非不治之症，是可以預防及治療的，初期肺癌甚至可治癒免於復發」。胸部電腦斷層可比 X 光片提早 5 至 10 年發現肺癌，臨床醫師的責任，就是在第一期就將肺癌根治更為關鍵。

文／謝承恩、圖／蘇鈺婷

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