95%的膽管癌患者因為黃疸就診，易被誤診肝炎的膽管癌如何判斷？

50歲的黃先生，最近上腹疼痛而且有發熱和黃疸等膽管發炎的現象，被醫師診斷為肝炎，沒想到過了3個月後，被發現是第3期的膽管癌；而之前香港知名女星沈殿霞，至死才確定是因為膽管癌而過世，到底容易被誤診為肝炎的膽管癌要怎麼去判斷呢？

膽囊癌依位置，可分為肝內膽管癌、肝門部膽管癌和膽管癌及膽囊癌等種類，其中又以肝門部的膽管癌的症狀為大宗。

症狀很像膽結石的肝門部膽管癌

黃疸雖然是肝門部膽管癌的常見症狀，但在黃疸出現之前，可能已經歷一段時間的上腹部隱痛不適、乏力、不喜歡吃油脂食物、體重減輕等症狀，隨著病情加重而出現黃疸現象，但通常已經進入癌症晚期。

而出現黃疸很多人會認為是肝臟出現了問題，但如果出現無痛性黃疸就要警惕是否為肝門部膽管癌，因為此種膽管癌患者最常見的症狀是梗阻性黃疸，且多為無痛性黃疸，95%以上的病人都是因為黃疸就診。黃疸通常進行性加深，伴有皮膚瘙癢、小便呈茶色、排陶土樣大便。

膽管癌的黃疸有什麼特點？

膽管癌早期缺乏特殊的臨床表現，僅出現中上腹脹、隱痛、不適、消瘦等症狀。如果是合併膽結石及膽道感染，可能有發冷、發熱等，且有陣發性腹痛及隱痛。如果是單側肝管癌腫，可能開始常無症狀，直到影響至到側肝管開口時，才出現阻塞性黃疸。

若膽管癌沒有伴隨膽結石及感染，多為無痛性的阻塞型黃疸。這類型的黃疸進展較快，不呈波動性，黃疸的現象和梗阻部位及嚴重程度有關。

肝外膽管梗阻時黃疸較深，肝內膽管分支受阻時黃疸較淺。完全性膽管阻塞時黃疸較深，不完全性膽管阻塞時黃疸較淺。偶爾膽管的炎症、痙攣以及腫瘤脫落和乳頭型的腫瘤偏位，可使黃疸有所波動。中下段膽管癌常表現為，無痛性膽汁淤積性黃疸。

膽管癌超棘手!台大醫學院內科名譽教授楊培銘：只有一個方法可能早期發現

肝病防治學術基金會執行長、台大醫學院內科名譽教授楊培銘表示，膽管癌有時從影像仍無法明確顯現，有些病人有腫瘤都還看不出來，是從間接證據去判斷，例如兩邊膽管漲起來，而且它沒有高風險因子可以提醒注意，也沒有症狀可以早期發現，透過超音波檢查也許有可能早期發現早期治療。

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膽管癌發病有哪些症狀？
膽管癌發生後不但會產生可見的表現，在身體內部還會出現以下3點症狀。

1、肝臟腫大：70%以上的患者有肝大，多為肝內膽汁淤積所致。

2、膽囊腫大：如癌腫發生於三管匯合處以下部位，可觸及腫大的膽囊。

3、腹水：晚期因腹膜侵犯，或侵犯門靜脈，導致門脈高壓，可出現腹水。

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文/黃聖筑圖/許嘉真