頸部腫塊如何辨別是不是惡性？這項利器有助揪出微小癌變

由於脖子相對外顯部位，只要腫起來相對容易被觀察到，加上頸部涵蓋許多人體重要器官，不管是單純感染腫起來、還是出現腫塊都讓人擔心，到底該怎麼區分脖子上的腫塊是不是惡性？臨床上醫師除了會從外觀上辨別之外，也會藉由超音波影像判斷腫塊的良惡性。

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腫塊有哪些類別？該怎麼區分良性、惡性

任何的腫瘤小小突出一塊到底是什麼？通常頸部腫塊原因包羅萬象，可簡單分為：「先天性腫塊」、「感染發炎性腫塊」、「增生性腫塊」。

感染腫塊大部分都需要抗生素治療或是開刀引流，多數民眾關心的是增生性腫塊，因為增生性又可分成「良性」或是「惡性」，其中良性腫瘤最常見是甲狀腺疾患，惡性腫瘤常見像是癌症轉移性淋巴結。

萬一摸到頸部有腫塊時除了儘早就醫外，可已先自我觀察腫塊的狀態，臺中醫院耳鼻喉科醫師陳世璽指出，臨床上醫師會觀察以下要點來評估腫瘤良性或是惡性，同時也必須搭配合其他局部理學檢查來綜合判斷。

哪些腫瘤偏向是惡性腫瘤？陳世璽醫師分析：「一般而言年齡大於 40 歲，腫塊體積較大且在數週到數月間持續增長、質地硬、無壓痛、不可移動，都是較有可能為惡性腫塊的特徵。」

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另外，超音波影像可以協助醫師更進一步的判斷腫塊的良惡性，因為在過去沒有頭頸超音波的輔助，醫師都只能用手來觸診，比較小或比較深的腫塊檢查不易。

陳世璽坦言：「若是直接安排電腦斷層，一旦懷疑是惡性的腫塊，也只能直接做切片手術，但對有些個案來說，若是頸部做了切片手術，有可能會讓放射線治療的效果打了折扣，影響預後。」

近年來，頭頸部超音波在耳鼻喉科越來越廣泛運用，最常應用的範圍之一就是協助評估頸部腫塊。因為超音波不具輻射，檢查快速方便，對軟組織的影像解析甚至比電腦斷層要好。

陳世璽也提到：「超音波影像可以協助醫師更進一步的判斷腫塊的良惡性，以頸部淋巴結為例，體積較大、形狀較圓、邊緣不規則、淋巴結內有局部壞死、淋巴結內的血流分布異常等，都是惡性腫瘤的指標。」

當有懷疑時，就可以使用超音波導引的細針穿刺，針對腫瘤抽取部分細胞來做病理檢驗。只是頭頸部的區域有些部位還是會阻擋超音波，像是顏面骨、喉部軟骨與氣管等，但大部分需要觀察的部位都可利用超音波加以檢查。

陳世璽分享臨床上一起案例，一名56歲男子左側頸部出現 1-2 公分的腫塊，且隨時間變大，咽喉處還有異物感，進一步安排頭頸部超音波配合細針抽吸檢查後，才發現頸部的腫塊原來是癌症轉移的淋巴結。

陳世璽醫師強調：「頸部腫塊的成因相當多元，需透過詳細的病史詢問、理學檢查，並配合頭頸部超音波，必要時輔以細針穿刺抽吸檢查，才可以讓患者得到更加精準的診斷，進而給予正確的治療。」

文、王芊淩／圖、何宜庭