EGFR肺癌「腦轉移」機率高！雙標靶一線治療突破抗藥性困境

不管是空污、抽菸、油煙的問題，台灣始終難以擺脫肺癌籠罩的陰影，根據衛福部統計，肺癌仍是癌症死亡率第一名的癌別。因為早期症狀輕微常被忽略，7成患者診斷已經晚期，如果患者帶有EGFR突變更容易出現腦轉移。即使如此，知名胸腔科醫師仍呼籲病友積極治療、不放棄，「如今雙標靶運用在第一線，可延緩腦部惡化的時間，甚至有機會可以延長患者的壽命。」

為什麼EGFR變異的肺癌患者容易腦轉移？專家剖析兩因素

台灣一年有超過1.3萬人罹患肺癌，而肺癌裡面有很多相對應的基因突變，現在治療方針會對特定致病基因選擇適合的標靶藥物，常見的變異基因種類包含：EGFR、ALK、ROS1、BRAF，特別是EGFR在肺癌中相當常見，超過5成的晚期肺腺癌患者帶有EGFR基因突變。

由於晚期肺癌治療屬於「個人化治療」，釐清致病基因才能使用合適的藥物，越有機會穩定控制病情。像是EGFR突變患者適用 TKI 標靶治療，不僅治療效果較佳，副作用也相對少，但在這樣的情況下，為什麼患者還是會面臨腦轉移的問題？台灣肺癌學會理事長、台北榮民總醫院胸腔部部主任陳育民解釋主要是受到兩大因素影響：

• 存活時間：EGFR突變的肺癌患者在標靶治療下因為效果好、活得比較久，相對地治療過程到末期，發生腦部轉移的機率也較高。
• 基因突變：有EGFR基因突變者腦轉移比例更高，甚至可能高達7成會出現腦轉移。

肺癌容易有腦轉移！一線雙標靶可延緩腫瘤惡化

肺癌是所有癌症中最容易轉移到腦部的癌症之一，當出現腦轉移常見的症狀有頭痛、噁心嘔吐、肢體無力、癲癇，陳育民說：「EGFR變異的肺癌患者可以用第一代、第二代TKI標靶藥，腦部有轉移的時候使用這些藥物就可延緩腦部腫瘤惡化的時間，甚至有機會可以延長患者的壽命。」

目前健保已核准第一代、第二代TKI標靶藥物治療晚期EGFR的患者，雖然治療效果不錯，但患者仍會在治療一年左右產生抗藥性， 造成疾病再度惡化，這時「雙標靶」治療就顯得隔外重要。

【雙標靶小檔案】

將第一代TKI標靶藥物，與現有的抗血管新生標靶藥物合併使用，稱為「雙標靶治療」，臨床研究顯示，不僅副作用小，且因為抗血管新生標靶藥的幫助，有助阻斷腫瘤獲取養份，讓藥物更容易到達腫瘤發揮作用，且促進免疫細胞正常運作，進而消滅腫瘤細胞。

有了抗血管新生標靶藥物的幫助下，腫瘤周邊環境獲得改善，人體免疫系統也會改過來幫忙對抗腫瘤，以致雙標靶在防治肺癌腦轉移上有很大的突破。

雙標靶突破治療瓶頸！經濟、禁忌症影響治療關鍵

根據研究統計，其中使用TKI標靶治療的患者，顱內無惡化時間僅1年，如果是使用雙標靶治療的患者，顱內無惡化時間超過4年，顯示「雙標靶」對抗腦部腫瘤時效果更顯著。陳育民提到：「患者即使腦部沒有轉移也可用雙標靶，現在是第一線就可以使用，只是目前還沒有健保給付。」

目前臨床上使用雙標靶治療的患者比例有多高？陳育民說：「不同醫院的使用比例，差異性很大，有些醫院平均四個患者有一個，但有些醫院可能一個都沒有，多數患者考量還是『經濟』問題。」

此外，也得顧慮患者有沒有使用雙標靶的禁忌症，例如：合併高血壓控制不好、蛋白尿、有出血問題，病況相對複雜，治療就會保守一點。

告別第一奪命癌！積極治療雙標靶延命

隨著醫療進步，治療肺癌的武器越來越多，陳育民補充說：「即使病症已是晚期或併發腦轉移，還是要有信心，及早積極治療。」

醫師也分享臨床上的個案，曾遇過患者來的時候神智不太好、身體已經癱瘓，經過檢查出來有基因突變、且腦部有轉移，立刻趕緊用標靶治療，而藥物效果很快就出來，患者三天以後就可下床。

因此，肺癌病友即便確診後出現腦轉移也不要喪氣，鼓勵：「藥物搭配得當也能有良好控制病情，過著正常人的生活，晚期不等於末期。」治療肺癌永遠不嫌晚，勇敢跨出治療第一步！

文、王芊淩／圖、蘇鈺婷

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