林口長庚肝臟移植團隊，為肝癌患者點亮生機

「肝若不好，人生是黑白的。」這句大家都聽過的廣告詞，一語道破肝臟的重要性。作為人體最大的化學工廠，負責合成、轉化、解毒、排泄及儲存調整代謝等重要功能的器官卻因為沒有神經分佈，讓人無法感知出了問題，導致發現肝臟疾病時往往已非常嚴重。所幸，目前的肝臟移植技術已經相當成熟，為肝臟疾病者提供了未來的新希望。

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5大肝臟疾病適用移植！醫：「肝癌」最容易被忽略

台灣人對於肝病並不陌生，尤其是B型肝炎及C型肝炎，在台灣都有相當多的患者。肝炎患者若不積極治療，未來有可能面臨疾病惡化的情況，如肝硬化、甚至發展至肝癌。

林口長庚紀念醫院外科部部主任李威震指出，適用肝臟移植的肝臟疾病可分成以下5類：

代謝性疾病，如威爾森氏症、膽道閉鎖症
肝硬化
B型、C型肝炎患者預期未來有肝硬化可能
猛爆性肝炎引起之急性肝衰竭
肝癌

其中，肝臟移植對於肝癌治療是最容易被忽略的選項。李威震主任指出：「肝臟移植固然是肝癌患者獲得重生的一個機會，但是很可惜，有些患者因為對於相關資訊不熟悉，或是就醫醫院沒有這樣的條件，白白失去這個治療選項。」

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肝癌患者別忘了「換肝」也是治療選項

肝癌是台灣癌症死亡人數第二位，每年國人有近萬人因肝癌死亡，如此高的死亡人數正反映出肝癌治療的困難。肝癌治療可以分成「根除性」治療，包括手術切除、肝臟移植、電燒等，以及「緩解性」治療，包括化療、標靶治療等，醫生會根據患者疾病發展及身體情況，綜合考量後選擇最適合的「治療武器」。

李威震主任表示，若是肝硬化導致肝癌的患者，最佳的治療方式應該是接受肝臟移植。李主任進一步說明：「要戰勝肝癌，關鍵在於需要克服高達70%的五年復發率，根據統計，接受肝臟移植的患者，預後普遍都相當不錯，五年到十年的存活率都有相當好的數字。」

四年存活率高達83％！肝臟移植改善疾病預後

什麼樣的肝癌患者適合以移植來治療呢？1996年，義大利米蘭國家癌症中心發表在《新英格蘭醫學期刊》中的報告指出：只要肝癌患者為單一腫瘤並小於5公分，或多發性腫瘤數在3顆以下、且腫瘤最大不超過3公分，可以肝臟移植治療，持續追蹤患者後發現，患者四年存活率為75％、無復發的存活率達83％，這被世界醫學中心公認為「米蘭準則（Milan Criteria）」。

李威震主任指出，目前米蘭準則在台灣適用於大愛肝臟，若想要進行活肝移植，需符合「舊金山加大原則」，也就是單顆肝癌腫瘤小於 6.5 公分，或最多 3 顆腫瘤時，最大者直徑不大於 4.5 公分，或 3 顆腫瘤直徑總合不大於 8 公分的患者，且沒有血管侵犯或遠端轉移的情形，即可接受活肝移植治療。

「目前健保給付符合米蘭準則或舊金山加大原則的肝癌患者，肝臟移植應該要被列為肝癌治療的一個選項，讓患者有機會透過移植改善預後跟未來生活。」李威震主任呼籲。

「重生」之後別忘了吃藥！控制排斥並對抗復發

進行肝臟移植後的患者，馬上會面臨一項重要的課題：如何保護「重生」的身體。為了確保外來器官可以在身上正常運作，患者必須長期服用「免疫抑制劑」，預防排斥發生，以免身上的免疫系統把救命的外來器官毀了。

移植病人的服藥順從性與正確用藥對移植器官的存活有重要的影響，需要靠移植團隊及病人一起分工合作達成。「臨床上我們會看到一些患者，害怕副作用不願意好好吃藥配合。」李威震主任指出醫生最頭痛的術後照護問題。隨著藥物發展不斷進步，近期的抗排斥藥物副作用不太明顯，回診時醫生也會依照患者狀況調整免疫抑制劑的劑量。

李威震主任指出規律服藥是避免肝癌復發的一大關鍵！「有研究指出，免疫抑制劑服用順從度與降低肝癌復發有相關性。」李威震主任表示，對抗超高復發率的肝癌，應遵從醫囑好好服藥守護自身健康，且未來是有機會減少藥量的。

李威震主任率領長庚團隊打造肝臟移植「台灣第一」紀錄

講到肝臟移植技術，一定會提到李威震主任帶領林口長庚移植團隊，在台灣創了多個「第一」的紀錄。團隊於2003年開創台灣首例，將單個肝臟移植給兩位成人；2006年又克服障礙，完成首例不同血型的活體肝臟移植案例。長庚肝臟暨器官移植團隊在李主任的帶領下，累積了多年案例，整合肝臟切除、肝臟移植、腹內臟器移植及非外科治療方式，讓國內肝臟腫瘤、肝臟衰竭及其他腹內臟器衰竭患者，能夠擁有重生的機會。

李威震主任表示：「器官移植想要成功，團隊的組成非常重要！」器官移植是一項大工程，術前的準備相當繁複，需要跨團隊的人員針對個案開會討論，並配合個管師、社工等與家屬溝通；手術期間同時掌握捐贈者以及患者的進度並監測生命狀態，一般醫師進行移植手術的時間約8-22小時，技術純熟的團隊，平均也要約10小時；術後更是需要跨團隊的支持與照護，讓患者能有最好的照護品質。

台灣首例！懷孕3個月肝移植平安產下健康寶寶

李威震主任回憶，近幾年來最印象深刻的案例，要屬於一件台灣孕婦的換肝手術，此為台灣首例孕期換肝案例。根據國內外文獻，孕期中接受肝臟移植手術，全世界至目前為止共有5例，其中更只有2例順利完成生產。

李威震主任表示，當時這名34歲的孕婦是B型肝炎帶原者，懷孕後，經常食慾不佳及嘔吐，就醫才發現肝指數破千，是急性的B型肝炎，李主任判斷只能透過肝臟移植續命，否則母子都有生命危險。「肝臟移植風險極高，在懷孕狀態下進行更增添手術難度，需確保術中胎兒血壓穩定，否則可能會胎死腹中。」李威震主任提到。值得慶幸的是，在長庚移植團隊的通力合作下，她不只成功換肝，更在幾個月後順利升格當上新手媽媽。

一直到今天，李威震主任桌上還放著她們一家人的照片，他用這個案例期許團隊繼續深耕並精進器官移植相關技術。目前，林口長庚移植團隊也持續進行腎臟、肺臟和心臟移植手術，希望以患者為中心的出發點，提供完整治療選擇與照護，讓更多本來難以延續的生命，重生之餘也能擁有良好的生活品質，為患者的未來提供全方位的支持與照護。