統計顯示, 30 年來,臺灣肺癌的發生率增加了3倍,更可怕的是發生率還在繼續上升。而國健署的癌症統計顯示,國人被診斷出罹患肺癌時有6成左右是已經轉移,無法手術治癒的晚期(第四期)癌。幸運的是,除了手術,肺癌是目前擁有最多治療選擇的癌症。

台大新竹生醫園區分院院長余忠仁表示,肺癌的致病原因有許多,包含吸菸、石綿等粉塵類空氣有害物質、空氣污染、家族遺傳、生活習慣和文化習俗,以及病人本身就有慢性肺部疾病。

「以肺癌來說,確實有遺傳因素,也有性別傾向,往往是父子相傳或母女相傳。前者就是爸爸有,兒子就容易有;後者則是媽媽有,女兒也容易有。」余忠仁指出。

肺癌是最多治療方式的癌症!治療要有效,關鍵在「分類」

當得知罹患肺癌,就需要開始考量治療方式。余忠仁介紹,肺癌要做分類有 2 種方式,分別是傳統的病理分類,以及新的分子分類。

病理分類

病理分類就是從病理切片依據細胞型態排列的方式所做出的分類,可粗分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩種,前者占所有肺癌的10∼15%,後者則占85∼90%;同時,非小細胞肺癌又分為肺腺癌和鱗狀細胞肺癌兩種,以及極少數幾乎消失可以不計的大細胞肺癌。

分子分類

「由於精準醫療的提升,肺癌的分類方式也慢慢朝向所謂的『分子分類』,尤其以肺腺癌為甚。」余忠仁指出。

這是因為肺腺癌的癌細胞,往往具有EGFR、ALK、ROS1 等十餘種的其中一種的(肺癌驅動)基因突變,藉由基因檢測,可以得知病友具有哪一種基因的突變,能夠藉此進行標靶治療。

另外,利用特殊染色評估癌細胞或免疫細胞的免疫檢查點PD-L1 表現,可作為能否進行免疫治療的依據。這也是分子分類的一種方式。經過完整的檢查後,才能正確判斷期別,也才能制定正確的治療計畫。

精準判斷分期,才能有效制定治療方針

余忠仁坦言,肺癌的治療有一定的複雜程度,而且肺癌和其他疾病的關係也很重要,像是高血壓、糖尿病、慢性肺阻塞、慢性肺纖維化、心臟病、腎臟病、骨頭問題等等,雖然不是致癌原因,但與治療方法間的互動會影響治療的效果。

例如:如有腎臟病或肝病,會影響藥物的代謝,在治療時這些狀況自然要考慮進去,才能避免降低治療效果或是增加副作用。所以共病也是制定治療計畫中很需注意的ㄧ環。

肺癌治療基本SOP圖看懂你的最佳治療選擇

「不同期別的肺癌有不同的治療計畫,沒有轉移的第一期肺癌,和有轉移的第四期肺癌治療方針大不相同。」余忠仁指出。台大肺癌照護團隊近日於原水出版的《完全解析肺癌診治照護全書》中,就有畫出肺癌確診後的大致治療方案。

第一期和第二期的治療方針是進行手術;第三期除了手術,也有放射線和化學治療同步治療,再加上免疫治療;而第四期的病友占所有肺癌病友的一半左右,治療選擇則有標靶治療、化學治療和免疫治療。

肺癌和其他癌症最大的不同是,肺腺癌有較多的標靶治療藥物可使用,這點和肺腺癌的生物特性有關。

由於肺癌第四期治療是一大重點,肺癌第四期是指已經出現肺部其他部位或腦部、骨頭、肝臟、腎上腺等肺部以外轉移者,如何確診轉移部位相當重要。

第四期的肺腺癌病人若癌細胞有基因突變者,接受標靶治療的效果最好,但第四期的小細胞肺癌主要的治療方式是化學治療加上免疫治療,目前仍然沒有適用的標靶治療。和抽菸相關性最大的鱗狀細胞肺癌,因同時存有很多基因突變,無法使用單一標靶治療來控制疾病,會依據癌細胞免疫檢查點PD-L1的表現來決定治療方式。

文/林以璿 圖/蘇鈺婷

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