「射頻消融術、微波消融術」治療肝癌　影像定位精準度是成功關鍵

一名 57 歲許先生患有慢性 B 型肝炎及肝癌病史，8 年前曾接受手術治療。追蹤檢查發現肝臟腫瘤指數逐漸上升，一度飆升至正常值的 40 倍，經安排電腦斷層檢查後，發現有 0.5 公分復發肝癌，醫師建議他進行射頻消融術治療。

台中榮總胃腸肝膽科主治醫師李少武指出，肝癌是台灣常見的癌症，根據衛福部 2023 年統計，肝癌在十大癌症死亡率中排名第二。不同時期肝癌的預後差異明顯，早期肝癌經過適當治療後，平均餘命可達 6-9 年；若進展至中晚期，平均餘命僅剩 6 個月至 2 年。因此，對於罹患肝癌的高危險群（如 B 型肝炎、C 型肝炎、肝硬化、肝癌過去病史或家族史者）應進行密切追蹤檢查。

消滅肝腫瘤選項：射頻消融術、微波消融術

李少武說明，早期肝癌的治療選項包括手術切除及微創治療，例如：射頻消融術（Radiofrequency ablation, RFA）或微波消融術（Microwave ablation, MWA）。這兩者都是透過超音波引導，將探針穿刺至肝腫瘤部位，並加熱至 60 度以上破壞腫瘤細胞。

根據肝病防治學術基金會資料顯示，射頻消融也就是俗稱的電燒，它是利用電極針頭發出的無線電射頻電波，擾動組織內的離子而產生熱能破壞腫瘤組織。臨床資料顯示，3 公分以內的肝癌以射頻消融治療，效果與手術切除相當，因此，對於早期肝癌患者來說，射頻消融是根除性治療的選項之一。即使是中晚期肝癌患者，消融仍有其輔助性角色在，比如患者有兩顆一大一小的腫瘤，若不適合同時手術切除，可藉由手術切除大顆腫瘤，小顆的腫瘤以射頻消融治療。

微波消融同樣以「熱」做為能量，產熱原理與微波爐類似，是把一種高頻率電磁波導入腫瘤，讓組織中的水分子高速震動，透過分子摩擦產生熱能，造成腫瘤局部凝固性壞死。微波消融應用於肝腫瘤治療已有近 20 年的歷史，但舊式微波消融效果較差，實用性不如射頻消融。新一代的微波消融改良探針的設計及頻率，搭配水冷系統，可以在短時間內擴大消融範圍；新一代微波消融的消融範圍可預測性較高，也較不易受到鄰近大血管產生的熱沉效應（heat sink effect，大血管血流導致熱能逸散），因此在肝癌治療上也逐漸佔有一席之地。

李少武進一步解釋，微波消融術治療時間約 4-5 分鐘，比射頻的 12-15 分鐘短，適用於肝臟腫瘤數目不超過 3 顆、或單顆腫瘤不超過 5 公分的患者。術後需加壓穿刺傷口以防出血，並臥床休息，通常住院 1-2 天即可出院。

精準影像定位　是消融成功的基礎

李少武指出，當熱能超過 60℃以上，就會造成腫瘤或正常組織壞死，因此不論使用射頻消融或微波消融，如何取其優點讓腫瘤被熱能破壞、又能減少正常組織受到熱傷害，除了當下透過影像檢查來監控，更重要的是探針放的位置，因此準確的定位非常關鍵。

根據臺中榮總調查顯示，在 2002-2019 年間，分別有 493 位接受手術治療與 422 位接受射頻消融術治療的早期肝癌患者，後續追蹤分別有 34.9% 與 36.3% 的比例會發生腫瘤復發，兩者間無顯著差異存在。統計也發現接受消融術患者年齡較大且肝硬化比例較高，顯示該療法對於老年或肝功能較差的患者也是安全且有效的選擇。