好發女性、年輕及非吸菸者！標靶治療扭轉晚期 ALK 肺腺癌 5 年存活率可破 6 成

肺癌高居國人十大死因癌症之首，其中有「無聲殺手」之稱的肺腺癌，晚期病人有近 7 成會出現基因突變，以 EGFR 基因突變最多；第 2 名是 ALK 基因變異，雖然約占 5%，卻比較惡性，病人相對年輕，一旦被纏上會覺得人生變「黑白」。

台大醫院新竹分院院長余忠仁說，ALK 是融合性基因變異，最常見的是 ALK 基因和 EML4 基因在染色體複製過程中各自基因發生斷裂，兩個基因融合在一起，成為融合基因。EML4 基因會讓正常細胞變成癌細胞，而 ALK 會讓癌細胞的活力變強。

ALK 融合基因突變好發於女性、年輕及非吸菸者，以 EGFR 肺腺癌病人平均年齡 60 歲來說，ALK 病人的平均年齡約為 50 歲，年輕 10 歲；若 EGFR 趨動基因突變啟動年齡 55 歲，ALK 則會提前至 45 歲。

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ALK 基因變異易「腦轉移」，標靶扭轉病人命運

ALK 基因變異會讓癌細胞的活性變強，是非常惡性的肺腺癌，很多病人發現時已是晚期。ALK 比其他肺癌更容易發生腦轉移，所有初診斷的肺癌病人腦轉移比例約 10 至 15%，ALK 基因突變則為 20 至 30%。不過，在 ALK 標靶藥物問市後，扭轉晚期 ALK 肺腺癌病人的命運，治療效果甚至比 EGFR 的標靶藥物好。

晚期 ALK 肺腺癌的治療是以標靶藥物為主。第一線標靶藥物有「安立適、癌能畢、立克癌、截克瘤」等，無疾病存活期從 10 至 34 個月都有，其中以「安立適」的療效最好，無疾病存活期約 34 個月。

第一線標靶治療失敗，還有第二線標靶藥物「瘤利剋」可使用。若是第二線標靶藥物再出現抗藥性，余忠仁表示，根據過去的研究發現，ALK 標靶藥物治療失敗後，可能會出現各式各樣的基因變化，甚至發生 EGFR 基因突變，因此產生抗藥性時建議再做一次基因檢測，尋找相對應的標靶藥物，假使沒有標靶藥物可治療，仍可評估免疫治療、化療等。

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5 年存活率逾 6 成，治療 7、8 年病人比比皆是

晚期 ALK 肺腺癌標靶治療的成果亮眼，5 年存活率高達 66.4%，而這些病人相對年輕，經過好的治療還可以回到工作崗位，回歸社會。

余忠仁記得，8 年前有一名不抽菸的 50 幾歲女性，咳嗽了 3、4 個月，檢查後赫然發現兩葉的肺長滿大大小小的腫瘤，基因檢測後是 ALK 晚期肺腺癌，幸好經過標靶藥物治療，3 年後肺部已經很乾淨，癌細胞都看不到了。

這名病人服用 5 年的標靶藥物後出現腦轉移、骨轉移，於是使用第二線標靶藥物繼續治療，到目前為止都控制得很好。臨床上像這種治療 7、8 年的病人不在少數。不過，前提是要能持續服用標靶藥物，與癌細胞長期作戰。

余忠仁提醒，第一線 ALK 標靶藥物的副作用，最常見的是腹瀉等腸胃道症狀，大部分可以症狀處理；另外還有肝毒牲、間質性肺炎等副作用，要定期追蹤，若症狀嚴重要停藥。第二線標靶藥物的副作用有憂鬱、高血脂、水腫等。每種標靶藥物都可能出現副作用，嚴重程度會因個體差異而不同，一旦出現症狀時務必即時向醫療團隊反應。