攝護腺癌手術後「尿失禁」怎麼辦？常見兩種手術擺脫漏尿

攝護腺癌每年新診斷人數逐年增加，一年新增人數已將近 8 千人，在科技輔助利用達文西達到更好的治療成果，中國醫藥大學附設醫院泌尿部黃志平主任提到：「有時為了將腫瘤切除乾淨，必須犧牲尿控的功能，即使達文西高度發展下，手術後尿失禁風險仍存在。」如今中國附醫的團隊採取「可調式尿道中段懸吊手術」有效解決患者的困擾，且如今這項手術也已有健保給付。

攝護腺癌期別越晚！手術後尿失禁風險高

男性前四大癌症的攝護腺癌，好發於 50-80 歲男性，近三分之一病人確診時已是末期，若是越晚期切除的範圍可能越大，傳統剖腹手術數十年來一直為標準的治療選項，但術後有較高 5-20% 尿失禁風險。

科技進展之下，達文西也是攝護腺癌中常使用的手術方式，黃志平提到：「全臺灣一年約 3000 例用達文西做手術根除攝護腺的病人，期別切除的範圍越大，越後面越不能保留神經，尿液控制就會比較差，研究中顯示即使使用達文西根除仍有 3-5％ 的病人面臨尿失禁問題。」

兩種常見男性尿失禁手術選擇

侵犯性比較高的攝護腺癌，手術後仍然有可能難以達到理想的禁尿程度，此時可考慮現行效果最佳的兩種男性禁尿手術：

• 人工括約肌植入術：前者置入一個控制閥在尿道，平時維持固定壓力，當病人欲解尿時需要按置於陰囊的幫浦解開控制閥壓力，此裝置適合「嚴重型」應力性尿失禁。

• 尿道懸吊帶系統：輕中度病人則適合較低創簡便的尿道懸吊手術，懸吊系統固定在尿道中段，住院手術期間醫師將調整適當懸吊緊度，增加膀胱出口阻力，以達到更理想的尿路控制。

對於這兩類常見的手術，黃志平提到：「臨床上會願意做人工括約肌患者少，主要手術很複雜、且沒有健保給付，大多數患者寧可會過著尿布人生，而尿道懸吊帶系統又可以分為可否調整，如果不可調整參加不確定性，患者做完太緊、太鬆會無法改善，可重複調整的懸吊是一個優先考量的手術方式。」

調式懸吊手術已納入健保！有望減少患者漏尿困擾

到底什麼是「可調式懸吊手術」？簡易來說透過會陰部小傷口劃開，將人工吊帶固定在尿道中段，並於恥骨上，皮下置入一個調整閥，可以調整吊帶緊度。黃志平解釋：「手術一段時間後若吊帶變鬆或控尿能力變差，仍可以透過在恥骨局部麻醉小手術調整緊度，是現行針對男性尿失禁懸吊系統，唯一可終生再調整的系統。」

病人術後平均約可減少 2-3 片尿布護墊使用，且大多數的病人術後相當滿意尿失禁的改善狀況，只是這樣手術並非能100%不漏尿，黃志平表示：「因應患者嚴重度不同，假如是特別嚴重患者會改善，考量懸吊的張力並不像人工括約肌，仍需要能讓病人可以尿出來。」

此手術在歐美已 10 餘年經驗，台灣直到 2015 年才引進，並於 2018 年正式納入健保給付項目，微創時間不會很久的手術，如今黃志平團隊中已經完成至少 30 例的病例，8-9 成的患者非常滿意。

黃志平先前收治的一名個案 74 歲何先生，被診斷為局部非轉移性攝護腺癌，經過影像學檢查下發現，從尿道以外的攝護腺都出現腫瘤，發現腫瘤跟括約肌連再一起，屬於非常難處理病理，若癌細胞有殘存就容易復發、藥物治療也會產生阻抗性。

何先生決定採取選擇接受達文西機器手臂，但無奈術後稍有用力，便會有漏尿狀況，在經過藥物及骨盆底肌肉訓練後一天仍需要 3-4 片小護墊使用，為徹底解決漏尿狀況，決定於今年六月進行「可調式尿道中段懸吊手術」，術後何先生已經不需要任何尿片使用，生活品質大幅改善。

如今攝護腺癌病人接受根除性攝護腺切除手術後，「可調式尿道中段懸吊系統」的健保適應症為以下八項：

• 手術後尿失禁持續 9 至 12 個月
• 保守性治療無效
• 無尿路阻塞
• 無尿路感染
• 膀胱功能正常
• 無膀胱過度反射或藥物治療可控制
• 無膀胱輸尿管逆流
• 無明顯膀胱餘尿

諮詢專家：中國醫藥大學附設醫院泌尿部主任黃志平

文、王芊淩／圖、黃懷賢

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