胸部有腫塊就是罹癌？看懂「乳癌」發生原因、篩檢方式、高危族群及治療方法

歌手朱俐靜因乳癌過世、藝人朱芯儀正跟乳癌搏鬥，除此之外，過往演藝圈內早有多名女藝人不敵乳癌而病逝。根據國健署公布 109 年國人最新癌症登記報告，乳癌已連續 18 年蟬聯我國女性發生率的第一位，顯示乳癌對女性健康的嚴重威脅不容小覷。

109 年國人最新癌症登記報告顯示，新診斷乳癌個案為 15,259 人，是婦女癌症發生率第一位；而就同年度的十大癌症死因統計，乳癌為婦女癌症死亡率第三名，有 2,655 名女性死於乳癌，表示每天有 7.3 人因此失去寶貴生命。

過去乳癌好發族群年紀約為 45 至 69 歲之間，但近年來，乳癌有逐漸年輕化趨勢！中華民國乳癌病友協會副理事長何雪萍拿出數據佐證，「台灣年輕乳癌患者不少，低於 40 歲就確診者占乳癌患者 9%，而歐美卻只有 4 ∼5%」。

不過，乳癌年輕化的問題不僅發生在台灣，台北榮民總醫院乳房醫學中心主任曾令民表示，亞洲各國也面臨此狀況，包含香港、新加坡、韓國等，患者年齡平均比西方國家提早 7 歲。

而年輕病友正值職涯、家庭重要發展階段，治療上也面臨更多的困境。台大醫院腫瘤醫學部主治醫師林季宏指出，乳癌預防及定期篩檢相當重要。而就預防上，應先了解高風險族群，並著手改善相關危險因子。

過去乳癌好發族群年紀約為 45 至 69 歲之間，但近年來，乳癌有逐漸年輕化趨勢！

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乳癌年輕化！這些人容易被找上

乳癌發生的原因，主要是先天遺傳、環境及女性荷爾蒙等多種因素交互作用結果。林季宏提到，12 類民眾是罹患乳癌的高風險族群，危險因子比起其他族群高，更應注意自我乳房的健康，並定期篩檢。

家族有乳癌病史：若祖母、母親、姊妹、女兒罹患過乳癌，尤其在 40 歲以前發生（早發型乳癌），其罹患乳癌的風險會提高。
初經早、停經晚：若女性初經來的較早（11 歲以前）或停經太晚（55 歲以後），罹患乳癌的風險會提高。
未曾生過孩子、未曾母乳哺餵過、晚孕（在 30 歲後才生第一胎）。
一側乳房曾得過乳癌：有乳癌個人病史，女性若曾有一邊乳房曾經罹患過乳癌，另一邊乳癌的發生率則會增加。
得過卵巢癌或子宮內膜癌。
經常使用口服避孕藥，或更年期進行荷爾蒙補充療法等族群。
不良生活習慣者：缺乏運動、酗酒、抽煙等。
喜愛高脂肪飲食、肥胖者。
停經後肥胖，或停經前過瘦。
曾頻繁患有良性乳房腫瘤者。
乳房切片有不正常細胞增生現象。
環境荷爾蒙，如塑化劑、雌激素等：長期累積會擾亂人體內分泌系統，造成乳癌風險增加。

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有腫塊就是乳癌？這些症狀不能忽視

乳癌好發部位以「乳房外側」為最大宗，佔 45 ∼ 50%，因為此部位的乳腺組織較發達且面積較大，發生乳癌的機會相對較高；其次為中央部位、乳頭及乳暈的周圍佔 20 ∼25%。

乳癌初期沒有症狀、也不會疼痛，多數患者都是在觸摸到乳房腫塊後才發現，因此女性朋友應養成自我檢查及定期篩檢的習慣。不過乳房出現硬塊不一定是乳癌，臨床上有九成屬於良性，可能是乳房組織增厚、纖維囊腫等。

乳癌常見症狀包括：
1.乳頭出現異樣分泌物
2.乳房有局部或全面性凹陷
3.乳房皮膚紅腫或潰爛
4.腋下淋巴腺紅腫
5.乳房大小或形狀改變

乳癌檢測有哪些？35 歲開始建議定期做

北投健康管理醫院影像醫學部放射科主任沈彥君提醒，若想分辨乳房腫塊為良性或惡性，是無法單靠「觸摸」來判斷，建議盡快就醫安排更詳細的檢查。乳房常見的影像檢查有乳房X 光攝影、乳房超音波、乳房磁振造影檢查（MRI），民眾可依據年紀、家族史選擇自己該做的檢查。

由於年輕女性常乳房組織密度較高，40 歲以下建議可利用超音波做為第一線乳房檢查的選擇，若發現有異常病灶再進一步安排細其他影像檢查。如果有乳癌家族史、或曾接受乳房手術等，則需搭配乳房磁振造影（MRI）檢查以提高診斷率。

如果年紀超過 40 歲或更年期之後的女性，由於乳腺萎縮被脂肪組織取代，通常會建議乳房攝影與超音波併用，發現異狀再進一步使用 MRI 檢查。

最適合檢查的時間是在每月經期結束後的第 2、3 天至 1 週內；停經後的婦女可訂每個月的第 1 天做檢查。經後的婦女可訂每個月的第1 天做檢查。

沈彥君呼籲，乳房篩檢若只靠自我檢查仍有盲點，應主動定期到醫院安排乳房篩檢，交由專業醫師揪出可疑病灶，才可有效提早發現、及早接受治療，以降低乳癌死亡率。

照片檔 ID：1019862218 — 乳房篩檢若只靠自我檢查仍有盲點，應主動定期到醫院安排乳房篩檢，交由專業醫師揪出可疑病灶。

乳房自我檢查

看一看：在鏡子前面，雙手放在腰部，細心觀察乳房在形態和大小上有無變化，例如，皮膚上有無點狀凹陷，輕壓乳頭有無分泌物等。高舉雙臂，再觀察乳房有無上述之改變，再看看乳房和上次檢查時有無不同之處。
摸一摸：一手抱頭，一手用中間的三個手指靠攏，指腹塗上肥皂後檢查對側乳房，用手指指腹輕壓乳房及腋下的每一部位，感覺有無硬塊。
躺著摸：仰臥床上，右手置於頭下，左手手指靠攏伸直，用指腹抹上乳液去檢查右側乳房及腋窩內有無硬塊。檢查應以畫小圈的手法按下，感覺乳房內有無硬塊，用環繞乳房的方式，由外至內，直至乳頭位置。完成一邊檢查後換邊。

乳房超音波

乳房超音波就像其他的超音波一樣，是用高頻率的音波來查看組織的波動，因為沒有輻射，所以懷孕、各年齡層都適合使用；東方女性的乳腺較為緻密，特別是年輕女性。因此即使已摸到腫塊，在乳房攝影之下，往往會呈現白茫茫一片，難以辨識腫瘤位置。此時利用超音波反射原理來檢查乳房內有無腫塊，有助分辨乳房腫塊的類別，進行初步的診斷與評估。

檢查時間：10 〜20 分鐘。 優點：非侵入性檢查，對身體沒有副作用。 缺點：不容易偵測到早期乳癌。 適用族群：沒有家族史的 40 歲以下女性。

乳房磁振造影（MRI）

可與乳房攝影和超音波相互互補，做為特殊病例的輔助檢查。雖不擅長偵測鈣化，但在抓出乳房軟組織的病灶方面相當敏感，有助於確定腫瘤的位置和大小，以及侵犯程度。

檢查時間：30 〜40 分鐘。 優點：無放射線，精準度高。 缺點：不容易偵測到乳癌特殊的鈣化點。 適用族群：有家族史的女性，或接受過乳房手術的女性。

乳房 X 光攝影

是篩檢早期乳癌的主要檢查方式，能在患者或醫師摸到腫瘤前即發現腫瘤。乳房攝影是使用低輻射劑量 X 光透視乳房，可偵測乳房的囊腫、鈣化點或腫瘤等病灶，有助於早期發現乳癌，並降低死亡率。

檢查時間：20 〜30 分鐘。 優點：非侵入性檢查，使用低輻射劑量 X 光。 缺點：需把乳房壓平做檢查，產生痛感。 適用族群：有家族史或 40 歲以上女性，如遇懷孕請告知醫護。政府補助 45 〜69 歲女性、有乳癌家族史 40 歲的女性，每 2 年 1 次免費的乳房攝影檢查。

依據乳癌的分類、分期，制定治療計畫

乳癌分為四個類型、兩個亞型，共五型；並會依照腫瘤大小、腋下淋巴結轉移與否、遠處是否轉移等，分為五期。會依據其分類、分期，制定治療計畫，以達到最好治療效果。

乳癌分類	腫瘤病理參數及治療方向
管腔細胞 A 型（HR 陽性）	1.ER 及 PR 均為陽性、HER-2 陰性、Ki67 低 2.荷爾蒙治療，視狀況加入化學治療
管腔細胞 B1 型（HER-2 陰性）	1.ER 陽性和/或 PR 陽性、HER-2 陰性、高 Ki67 2.先進行化學治療，再進行荷爾蒙治療
管腔細胞 B2 型（HER-2 陽性）	1.ER 陽性和/或 PR 陽性、HER-2 陽性 2.接受化學治療+抗 HER-2 標靶藥物→荷爾蒙治療
HER2 類型（HER-2 陽性）	1.ER 陰性和 PR 陰性、HER-2 陽性 2.標靶藥物治療、單標靶藥物治療、雙標靶藥物搭配化學治療
三陰性（基底細胞癌）	1.ER 陰性和 PR 陰性、HER-2 陰性 2.化學治療，可考慮免疫治療、細胞治療

名詞解釋： ER (Estrogen Receptor, 雌激素受體)、PR (Progesterone receptor, 黃體素受體)、Her-2 ( 人類上皮因子接受體第2 蛋白)、Ki-67( 癌細胞增生程度和侵犯性)

乳癌臨床分期 零 期：原位癌，為最早期乳癌，癌細胞仍在乳腺管基底層內。 第一期：腫瘤較小，沒有腋下淋巴結的轉移，或是僅有少數轉移且乳癌分型為預後較好之亞型等。 第二期：腫瘤通常較大，腋下淋巴結可能有轉移。 第三期：腫瘤通常較大，甚至侵犯到皮膚或是周遭組織，腋下淋巴結有多處轉移。 第四期：已轉移到身體其他器官或是遠端淋巴結，最常轉移的地方包括骨骼、肺、肝或腦。

常見的乳癌治療方式

乳癌治療會依據病人的情況，制定個人化的治療方案，結合外科手術、放射線治療、化學治療、荷爾蒙治療、標靶治療、免疫治療等綜合治療。

手術治療：惡性腫瘤的手術切除，一直是癌症治療的首要考量，目的在於完全切除腫瘤和腋下淋巴結廓清。淋巴結是否有乳癌細胞轉移，是乳癌病患最重要的預後因子，有了正確的分期，才能計畫術後的治療，達到最好的治療效果
放射線治療：利用高能量射線來局部性消滅癌細胞。部分患者於乳房切除後，需給予輔助放射治療，以減少病患局部腫瘤復發的可能性。
化學治療：利用化學藥物將體內惡性腫瘤細胞，殺死或抑制其發育，但也會殺死正常細胞。
荷爾蒙治療:利用抗荷爾蒙藥物來阻斷其對癌細胞的刺激，透過抑制雌激素作用從而減緩或停止癌細胞生長
標靶治療：針對癌細胞的特定生長因子發展出的藥物，不會殺死正常細胞，副作用較少。對特定的癌細胞具有針對性，能識別、鎖定並攻擊癌細胞。
免疫治療& 細胞治療：包含以免疫調節點抑制劑為主的藥物治療，或以細胞治療為主的治療。其概念是建立患者擁有較完整的免疫系統機制，攻擊癌細胞使其凋亡，提升存活率。