乳癌年輕化 / 乳癌治療會影響生育能力嗎？專家解析年輕乳癌病友私密 3 問題

依據衛生福利部死因統計及國民健康署癌症登記資料顯示，每年有逾萬位婦女罹患乳癌、約 2,000 名女性死於乳癌，相當於每天約 31 位婦女被診斷罹患乳癌、6 位婦女因乳癌而失去寶貴性命。

乳癌的發生高峰約在 45〜69 歲之間，但近年來有年輕化趨勢，專家表示：「台灣乳癌好發年齡比歐美少了 10 歲，低於 40 歲確診者就占乳癌患者 9%，歐美國家卻只有大約 4 至 5%」。

馬偕紀念醫院乳房醫學中心資深主治醫師李芳指出，與熟齡女性較為不同的是，年輕病友正值職涯、婚姻、生育、家庭等重要發展階段，治療上面臨更多的抉擇與困境，需要更多幫助以調節心理不適，得以用更積極的心態面對治療。

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Q4. 未停經的年輕女性罹患乳癌，治療上跟停經後的熟齡女性有何不同？會影響生育能力嗎？

李芳表示，乳癌治療相當複雜，除了手術切除，還須評估是否需要化療、放療，或標靶、免疫治療等等，且治療通常不會只做單一治療，而是需要合併不同方式，以增進治療效果。

治療的方式會依據停經前、停經後而有所不同。她提到，停經前女性可能還未婚、未育，考量患者未來有結婚生子的計畫，在進行各種治療前，都會先跟病患溝通治療後的副作用、對生育的影響等，再提供可解決之方案。

例如，化療前，會先跟患者溝通，化療可能會抑制卵巢功能、影響後續生育，針對患者已婚或未婚，詢問是否要預先進行凍卵或凍胚胎。因此，停經前乳癌患者在治療期間通常會建議施打停經針，用意是在化療期間，用人為的方式讓卵巢休眠，以保護卵巢功能。

她進一步說明，許多病人為了降低乳癌風險，聽常需要 5 到 10 年的荷爾蒙抑制劑治療，最廣為人知的泰莫西芬 (Tamoxifen)，它利用與雌激素接受體結合後讓細胞訊息無法傳遞的機轉，達到治療效果。但該藥物會影響胎兒發育，服藥期間建議同時避孕。

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李芳提到，化療藥物會影響卵子的發育及功能，因此有生育需求的停經前的年輕患者，最好在化療開始前，就請乳房外科主治醫師轉介婦產科進行相關諮詢，以冷凍保存卵子。

如果是已婚但未育的患者，則可考慮直接讓卵子與先生的精子授精，形成胚胎後冷凍保存。凍卵子與凍胚胎的成功率是相當的高的，但就人工生殖法明文規定，冷凍卵子的使用需要已婚身分、冷凍胚胎則需夫妻雙方同意，限制較多。

如果真的很想生孩子，李芳建議，等乳癌治療一段時間後，就能與主治醫師討論適宜停藥、懷孕的時間。不過還是有很多年輕患者對於停藥生育這件事感到憂心，常聽到「真的可以停藥去生孩子嗎」、「不會復發嗎」等詢問。

近期就有一個臨床實驗證實 ( POSITIVE trial)，，乳癌治療 18〜30 個月之後，有生育需求者，經醫師評估同意，就可以暫停治療、規劃生育計畫，且停藥生育患者的乳癌復發之機率並沒有比持續用藥治療者高。

她強調，如果病人的狀況、條件不允許，當然也不會隨意放手讓病人停藥。「能夠讓醫師同意可停藥生育，一定是經過醫療團隊全面評估、確認，才能放手讓妳去生孩子的，患者無需太過憂慮與擔心」。

李芳指出，停經前的年輕乳癌患者，在治療中可能會進行包括停經針的施打，這時，就等同於熟齡女性處在更年期狀態中，出現所謂的「停經症候群」，發生有臉部潮紅、盜汗及心悸等症狀。

隨著停經時間越長，會逐漸出現其他症狀，包括：頻尿、尿失禁、尿急及解尿痛等泌尿道問題，還有因為陰道萎縮衍生的乾、癢、灼熱，甚至陰道出血等症狀；此外，也要面臨骨質疏鬆、冠狀動脈疾病的好發率也顯著上升。

她直言，停經前的年輕乳癌患者，因為年紀還輕，與另一半的性生活需求仍相當旺盛，但在接受化療，以及使用停經針、泰莫西芬等藥物後，陰道也變得比較乾澀，容易在性行為時有疼痛感，

李芳說：「主訴有陰道不適的病友，我們都會幫患者轉診至婦產科求診，有一些適合的藥膏可以使用，只要局部塗抹就能達到潤滑效果」。呼籲患者不要擔心治療影響生活品質，而放棄治療，只要提出與醫師討論，都有辦法解決。

諮詢專家：馬偕紀念醫院乳房醫學中心資深主治醫師李芳

文 / 黃慧玫、圖 / 黃懷賢