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根據衛福部國健署公布 109 年癌症登記報告來看，對女性健康威脅最大的莫過於「乳癌」！乳癌於十大癌症中位居第 3 名、而在女性十大癌症則高居首位，標準化發生率也上升，可說是一大警訊。
乳癌的發生高峰約在 45〜69 歲之間，但近年來有年輕化趨勢，專家表示：「台灣乳癌好發年齡比歐美少了 10 歲，低於 40 歲確診者就占乳癌患者 9%，歐美國家卻只有大約 4 至 5%」。
馬偕紀念醫院乳房醫學中心資深主治醫師李芳指出，與熟齡女性較為不同的是，年輕病友正值職涯、婚姻、生育、家庭等重要發展階段，治療上面臨更多的抉擇與困境，需要更多幫助以調節心理不適，得以用更積極的心態面對治療。
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Q1：未婚女性罹患乳癌後，將面臨是否要切除乳房的抉擇，請問，乳房切除女性對於年輕女性的打擊？
李芳指出，如果是未停經的年輕患者，乳房全切除手術對她的衝擊相當大！尤其是對仍未婚、未育、未哺乳過的女性，更會覺得女性和媽媽象徵被剝奪，那種打擊甚至會影響治療意願。
李芳強調，如果病人狀況允許的話，當然可以以部分切除為優先，降低心理衝擊；不過如果本身病情條件不佳，如腫瘤較大、鈣化範圍大、多顆腫瘤散布各處等，就不適合部分切除，全切除是延長生命的唯一選項。
對於這些患者，醫師也會提供可以有「全切除後、立即重建」的選項。乳房立即重建的優點是，減少全切除帶來的心理創傷、能少一次麻醉手術的機會，還可保留較多的乳房皮膚，而有較佳的重建結果。
她說：「不過仍要視手術當下看到腫瘤實際狀況，來決定是否能夠立即重建。如果條件不允許，如癌細胞侵犯到胸壁、發炎性乳癌，或淋巴結感染 4 顆以上、需加做術後放射線治療，之後在安排延遲重建也是可以的」。
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Q2：如果患者因為有其他考量不願意切除，您會給予什麼樣的治療建議？
李芳表示，就乳癌治療而言，治療方向是以「治癒」為主要目標，常規治療一定會有手術切除的部分，尤其是早期乳癌 (第四期之前) 患者，無論是停經前、停經後，都免不了切除的宿命。
而乳房手術切除可分為「全切除」和「部分切除」，而對女性外觀影響最大的是「全切除」。
「部分切除」是把腫瘤周邊局部切除乾淨，可以保留大部分的乳腺、乳頭和乳暈，對外在影響不大；「全切除」則是將整個乳房組織切除掉，使胸前變得平坦並留下傷疤，如果沒有馬上進行重建，會明顯影響外觀。
李芳提到，如果是腫瘤比較大、不想全切除，可以跟醫師溝通，先做化療、標靶，等腫瘤縮小後再手術，或許可以保留較多的乳房組織。她提醒：「如果在化療期間，發現患者對藥物反應不佳時，還是得馬上更換治療計畫」。
她進一步說明，制定治療計畫時，都會與病患溝通，盡量符合期望。「不過，還是會讓患者知道，該切除時還是得手術。若患者對於乳房切除的情緒無法舒緩，也會請臨床心理師提供諮詢，幫助病友緩解心中擔憂」。
Q3：進行乳癌切除後的年輕女性，你會建議進行乳房重建嗎？
許多女性罹患乳癌時，第一個從腦海閃過的念頭是：手術切除後會影響外觀、缺乏女性象徵影響身體完整性等，因此，越來越多乳癌病友決定在術後就進行乳房重建，希望能大幅降低外在影響。
但也有患者擔心影響治療成效、術後照顧等，甚至是不知道可以重建，或者以為自己不在乎外在的改變等因素，而錯過切除手術後立即重建的良機。其實，對乳癌患者而言，「乳房重建」影響的不僅是外觀，更多的是心理層面的自信。
李芳指出，乳房重建的方式有很多，患者有需求時，都可直接安排同步會診整形外科，在兼顧治療的前提下儘可能的保留乳房。她直言：「切除後的重建，能儘量維持病患接近原本的乳房外觀，不讓病友產生失落感」。
只要病人願意，任何時候都可進行重建！國泰綜合醫院整形外科主任蒲啟明表示，如果因為部分原因不適合馬上重建，只能在治療結束後才進行延遲性重建，常會因為剩餘的胸部皮膚及軟組織不足或張力過大，無法直接植入義乳。
他說明，這時會在病人患側的胸大肌與前倨肌下置入組織擴張器，定期在門診經由注射生理食鹽水來擴張皮膚組織。通常需要歷經約 2 到 4 個月的擴張期，以及 2 到 4 週的穩定期，才可進行第二次手術，取出組織擴張器，放入義乳。
而乳頭、乳暈也可重建！蒲啟明提到，一般在乳房重建完後 3 至 6 個月進行。近來以局部皮瓣形成乳頭，再以刺青上色方式完成乳頭乳暈的色澤為主流；也有移植對側乳頭一部分，或用腋下或大腿內側深色皮膚移植為乳暈。
諮詢專家：馬偕紀念醫院乳房醫學中心資深主治醫師 李芳、國泰綜合醫院整形外科主任 蒲啟明
文 / 黃慧玫、圖 / 黃懷賢
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