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「如果沒有財務問題，當然希望那些化療、標靶都沒效果的患者，可以把免疫這個選項加上去，但如果要考慮花費，以醫師的角度來看，當然只能把資源留給最有機會的人。」高雄長庚肺癌團隊召集人、台灣胸腔暨重症加護醫學會秘書長王金洲說，資源有限，有時候只能選擇不得不的辦法。
為什麼肺癌的免疫療法需要PD-1
研究肺癌很多年，王金洲雖然很支持免疫療法，但他也覺得免疫療法花費貴，先用PD-1檢測，可以先篩選病患適合狀況，「不能說免疫療法一定需要PD-1的檢測，當然也有人沒有檢測、但效果不錯，只是如果PD-1反應率高，用免疫療法的存活率也比較高。」
「當然生物標記的方式有很多種，但現在使用PD-1是最好的，因為它最便宜、最方便、最簡單，幾乎每家醫院都能做，而且技術最成熟，我想它是目前唯一一個能廣泛使用的；至於有人在談的TMB，是檢測基因突變，要做資料分析，困難度相當高，不太可行。」
免疫療法＆免疫細胞療法對於肺癌來說分別是什麼？
衛福部本（9）月6日開始實施自體免疫細胞治療的特管辦法，但標準跟認證、篩選、培訓的辦法都還沒出來，王金洲說，現在使用免疫抑制劑、免疫檢查點來啟動身體免疫細胞的免疫療法已經漸漸成熟，但免疫細胞療法很新、他也不是很懂，短期內是否可以用在肺癌治療上，是令人存疑的。
王金洲也說，肺癌是死亡率第一名的癌症，但免疫療法的藥物卻沒有健保，反而是黑色素瘤先納入健保，而且是給付「CTLA」的檢查點，就是因為「人數少、錢也花的少」，但肺癌人口實在太多，健保負擔不起，所以一直沒有將已經發展成熟的PD-1納入健保，發展新療法也要顧到這一塊。
而目前使用免疫療法的病患中，有5％可以完全治癒，沒有檢測PD-1的患者反應率達到20％，有檢測的患者更能達到50％，足足多了2倍以上，平均存活率也超過了30個月的過往界限。王金洲說，他仍認為免疫療法是目前對肺癌最好的辦法，而PD-1的檢測機制，是把資源投給能成功的人。
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文／盧映慈 圖／許嘉真