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肺癌是國人10大癌症中，存活率、預後都最差的，死亡率更達到連續10年的第一名，平均56分鐘就有1名肺癌患者死亡。長庚肺癌團隊召集人、台灣胸腔暨重症加護醫學會秘書長王金洲說，台灣的肺癌都在晚期發現居多，現在多了免疫療法，可以讓患者多一個選擇。
晚期肺癌治療方法少、免疫療法成新希望
王金洲說，台灣肺癌5年存活率僅16％，而晚期因為無法使用手術切除腫瘤，掉到只剩4.9％，使用化療，平均只能活14.5個月，要活過30個月都很困難，「很多人去看醫生的時候，只能得到『吃飽、睡好就是福』這類鼓勵的話，其實是因為已經沒什麼辦法可以治療了。」
肺癌分為非小細胞癌、小細胞癌2種，腺癌占了將近7成，鱗狀細胞癌占了15％、大細胞癌占1％，「雖然有6成的腺癌可以使用標靶治療，但剩下的患者只能用化療，對這些晚期的人來說，不但副作用大，也沒辦法有好效果。」
王金洲解釋，標靶治療只能用在有基因突變的腫瘤上，但肺癌的基因、細胞種類很複雜，對不同的人反應率差很多，所以現在癌症治療都把突破口放在「精準醫療」上；「現在已經發現，如果先檢測患者的PDL1抗體，反應夠高才去做免疫療法，可以提高2倍的反應率。」
目前使用免疫療法的病患中，有5％可以完全治癒，沒有檢測的患者反應率也可以達到20％，有檢測的患者更可以達到50％，而平均存活率也超過了30個月的過往界限，王金洲表示，「我們不是要推精準醫療嗎？鼓勵大家做基因檢測、抗體檢測，找出最適合個人的療法，才是真正對患者好。」
17個月的免疫療法，讓老菸槍能趴趴走
王金洲舉例，自己有一個患者，已經是幾十年的老菸槍，咳血之後才發現自己得了肺癌，而且是被稱為「肺癌治療孤兒」的鱗狀上皮瘤，過往治療方法效果都不好；在化療做了4個月沒什麼反應率之後，決定轉做PDL1的抗體檢測，反應達到60％以上，才開始做免疫治療。
「17個月來，投了24次藥，腫瘤從4公分降到1.1公分，效果非常好」，王金洲說，而且在副作用上，免疫療法也比化療少了許多，老先生還在這1年多的治療過程中，跑去日本好幾個城市玩，體力完全沒問題，顯示免疫療法的確是這種晚期患者的選擇之一。
王金洲也強調，晚期不是末期，末期是指毫無辦法、治不了，但現在有了免疫療法、標靶治療，也給了患者一項選擇，只是免疫療法遲遲沒有開放、價錢也是患者的絆腳石。
最大的困境是錢
免疫療法價錢高、沒有健保給付，對患者、家人都是龐大的開銷，「單次治療就是化療的5倍價錢！一次化療3萬，免疫療法要15萬，以3週為一個治療週期，一年做下來要3、4百萬，真的是要賣房子治病了。」
這次癌症希望基金會也跟台灣胸腔暨重症加護醫學會、台灣肺癌學會、台灣臨床腫瘤醫學會、台灣病理學會合作，呼籲政府介入、整合所有資源，王金洲說，「只有政府出面整合，才能妥善分配、運用資源。」
王金洲舉例，除了病人、家屬、醫師之外，像是商業保險也可以加進來，「商業保險是透過社會、患者繳費而賺錢的，也有這樣的責任，大家把資源集合起來，才能給肺癌患者更多的希望。」
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文／盧映慈 圖／許嘉真