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56歲的阿豪有慢性B性肝炎，而他一直有持續追蹤，結果在今年3月照電腦斷層的時候，發現左肝有一顆2.2公分腫瘤，疑似肝癌，而且還壓迫到肝臟右後側的肝門靜脈，醫師雖然建議他做手術切除，但也誠實告知因為辨認不容易，風險比較高，讓他一直很猶豫。
肝臟腫瘤怎麼切？
肝臟腫瘤要切除的時候，除了評估大小，還要評估生長的位置，而肝臟是血流非常豐富的地方，如果腫瘤已經侵襲到血管，除了切除的時候要特別小心，還要顧及手術後的血管、神經、淋巴等功能正常，手術的難度還是很高。
「接受肝臟腫瘤切除病人，大部分是因為肝癌及大腸癌肝轉移。這兩類病人都有一個共同點，腫瘤在發現時，可能不僅是單一顆。目前在手術中，常依靠超音波來確定腫瘤位置，但是當腫瘤太小(<1公分)，或是肝臟表面太多結節，往往會增加腫瘤定位的困難。以往，某一些病人必須犧牲較多的肝臟，來確保達成腫瘤的切除。」奇美醫院一般及消化系外科主治醫師王家豪說。
但如果利用「新型ICG螢光顯影輔助系統」進行螢光染色，因為腫瘤代謝螢光藥物的速度比較慢，只要等正常肝臟代謝完藥物之後，在系統上就可以清楚看到腫瘤的界線，可以切除完整腫瘤、又可以保留比較多的肝臟，增加手術的成功率、降低風險。
新型ICG螢光顯影輔助系統是什麼？
ICG（Indocyanine green，肝臟機能靛氰綠）是一種肝臟機能的評估方式，主要是測試肝臟解毒和代謝功能，在ICG打入身體前、15分鐘後，分別抽血採樣，檢驗血液中此種色素的殘餘量，正常值通常在10%以下。
但當肝功能不良時，肝臟解毒和代謝功能都會降低，百分比值就會上升，經由檢查結果判斷病人能接受肝臟切除的比例，確保病人手術後肝臟功能足夠，是肝臟手術前的一種標準檢查流程。但近幾年發現其實也可以利用這種色素的代謝功能，檢查正常肝臟跟腫瘤的差別，只要計算好時間，根本不需要再額外施打藥物，就能看到腫瘤。
另外，ICG輔助系統可以同步處理白光、近紅外線的影像，讓距離顯示更準確，減少手術安全距離不足的情況。王家豪也說，運用螢光顯影系統，也可以用作染色方法，比如ICG注射到某肝臟血管，進而使得此處的肝段顯示出來，稱為正染法；或者是在某肝臟血管控制後，注射到靜脈系統，使得其他的肝段顯示出來，稱為反染法，讓平常不容易分辨的肝段給分辨出來，腫瘤切除更容易。
王家豪說，近年來，許多文獻指出，使用螢光顯影輔助系統可以找到更多超音波、甚至術前電腦斷層或核磁共振無法發現的腫瘤；可偵測到最小的腫瘤有2毫米，目前文獻統計，此系統對於腫瘤的敏感度高達96%~100%，主要可以處理超音波沒辦法處理的表層腫瘤，而且屬於原本就有的標準流程，不需要再額外付費，對患者來說多了一項工具。
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圖、文／盧映慈