糞便潛血篩檢陽性不做大腸鏡病人還能怎麼追蹤病情？

大腸癌是現代人常見的疾病，早期大腸直腸並沒有症狀，所以也很難提早發現。如何能夠透過腸癌的糞便潛血篩檢，提早發現、提早處理，不管是對於身體心靈健康與預後，都可以有極大的提升。

中山醫學大學附設醫院大腸直腸外科主任丁文謙表示，腸癌篩檢計畫已經執行了至少10年，大腸直腸癌確診時的期別，確實逐漸向早期大腸癌移動。臨床上醫師在執行糞便潛血陽性病人的大腸鏡檢查時，也可以發現早期無症狀的癌症，或者是惡性息肉。

「目前糞便潛血檢查都是採取定量法，檢查結果比較標準，」丁文謙指出，以往的潛血檢查都是採用化學定性法，會受到食物例如維他命C、豬血、鴨血糕的影響。現在的定量法，不會受到這些外在環境的影響，如果結果呈現陽性，就一定是下消化道的出血，醫院會發出警告通知，要病人接受大腸鏡或大腸攝影的檢查。

潛血篩檢陽性的病人，應該如何追蹤病情呢？丁文謙建議，要以大腸鏡為主，「如果不適合做大腸鏡，你還可以選擇乙狀結腸鏡加上鋇劑攝影，對全大腸做檢查。」

「大腸鏡檢查的好處是，可以對大腸黏膜做直觀檢查，如有息肉可以直接做切除，就算是比較大的腫瘤，也可以做切片檢查是否為癌症，缺點是比較不舒服，如果操作不當，有大腸穿孔的可能性；鋇劑攝影的優點是比較舒服，缺點是如果發現有異常，無法做切片，還要安排一次大腸鏡確診，」丁文謙分析。

如果檢查有發現息肉，對於凸起或有莖息肉，大部分用內視鏡就可以簡單移除。但是，如果是廣基底息肉、扁平狀息肉，或已經懷疑是惡性息肉，那就需要用特殊技巧。丁文謙指出，現有的處理方式有兩種，兩種都有部分健保給付，唯特殊耗材需要自費：

內視鏡黏膜切除術（Endoscopic mucosa resection, EMR） －適於2CM直徑以下，黏膜淺層之病灶。於息肉下打水，讓息肉鼓起來，內視鏡套環直接切除。

內視鏡黏膜下剝離術（Endoscopic submucosa dissection, ESD)－適於2CM直徑以上，黏膜下層以上之病灶。同樣於息肉下打水，以特殊的電燒刀從黏膜下層將腫瘤整片移除，可以達到切除大範圍息肉的目的。

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文／林以璿圖／許嘉真