肺部病兆以傳統支氣管鏡恐有盲區！新技術「虛擬導航」醫療費竟更省

肺癌近幾年高居台灣癌王之位，雖然早期發現 5 年存活率可望超過 9 成，但體積小、位置深或支氣管徑路不清的小結節，仍是臨床診斷難題。

三軍總醫院胸腔外科主治醫師蔡遠明指出，過往肺部病灶要切片，位置較難確認且會受限於胸骨等，另外，使用的耗材也較多。但現在技術能模擬患者肺部，並利用虛擬導航讓醫師直達病灶，減少傷口、氣胸及手術時間及手術費用，是患者一大福音。

傳統支氣管鏡穿肺的切片取樣，病灶位置位若在骨頭中間恐有盲區

蔡遠明表示，傳統支氣管鏡穿肺的切片取樣方式是從氣管、鼻子或喉嚨等地方穿入取樣，但若病灶位置位在骨頭中間，就會造成盲區，讓醫師不好取樣。且傳統型的步驟須經由穿刺針進入氣管、再利用擴張氣球、使用鈍鞘，最後利用組織夾取樣。

而利用擴張氣球、使用鈍鞘對於沒保險給付的病患負擔不小，且手術時間也較長；然而，利用阿基米德導航系統可以將手術取樣縮減從 2 小時縮減至最快半小時，有的患者甚至無需住院。加上擴張氣球、鈍鞘為自費耗材，手術金額大幅從約 15 萬元減至約 5 萬元。

蔡遠明解釋，現有的突破性創新技術在取樣之前，利用阿基米德導航系統，當病患需要切片取樣時，會先模擬出患者的肺部或是支氣管，然後會有導航路徑，醫師在手術時僅需按照路徑就可以直達病灶。

他也進一步說明，這樣的做法，克服傳統支氣管鏡及電腦斷層導引穿刺的盲點，特別適用於支氣管徑路不明確（bronchus sign negative）的肺內病灶。此外，術中即時定位後可無縫轉換至單孔胸腔鏡進行切除，一次性完成診斷與治療。

蔡遠明分享，在臨床上有一名 59 歲的女性個案，她因慢性咳嗽症狀持續咳嗽 2 到 3 年，加上媽媽和哥哥罹患肺癌。保險起見，她接受了低劑量電腦斷層檢查，竟發現右上肺葉約 1.5 公分毛玻璃結節，在家人陪同下就醫。

在與醫療團隊討論後，醫師以改良式導航支氣管鏡導引經肺實質穿刺定位，確認手術切除範圍緊接著轉換至單孔胸腔鏡手術切除。

蔡遠明說，術中透過冰凍切片即時病理分析，診斷為惡性腫瘤，為早期第一期肺腺癌，無淋巴結轉移，也沒有遠端侵犯跡象，個案術後也恢復良好，後續追蹤無復發情形，成功阻止肺癌進一步惡化。

他表示，經由支氣管鏡定位結合單孔胸腔鏡切除的策略，不僅提升整體診斷陽性率，也提高病灶判讀與取樣的精準度。此外，優化的手術流程可在單次麻醉下同步完成定位與切除，進一步降低病患風險並有效縮短住院時間。

文/劉一璇、圖/楊紹楚

諮詢專家：三軍總醫院胸腔外科主治醫師蔡遠明