晚期胃癌治療突破　個案採化療、免疫治療 +「釔-90 放射栓塞術」效果佳

一名 33 歲吳先生，去年因解黑便及吐血就醫，確診胃癌並肝轉移，肝腫瘤達 11.8 公分、佔據 1/3 肝臟，傳統化學治療效果有限，所以醫師建議他運用化療加免疫療法，並結合釔-90 放射栓塞術的三管齊下策略。最後成功縮小胃及肝腫瘤 (肝腫瘤縮小至 6.2 公分)，使其順利接受手術切除。

臺中榮總一般外科主任陳怡如指出，胃癌是國人癌症發生率前 5 名，早期腹悶、腹痛、腹脹等症狀常與其他消化系統疾病相似，易被忽略，致 60-70% 胃癌患者確診時已是晚期，其中 20-30% 已有遠端轉移。因胃與肝血液供應相連，肝臟是胃癌最常見轉移部位。

晚期胃癌患者　臨床上不建議直接進行手術

陳怡如表示，如果患者胃癌晚期且已遠端轉移者，不建議立即手術，應先給予化療、標靶藥物或免疫療法等全身性治療 2-3 個月，視效果再決定後續處置。

而近年免疫療法問世，通過激活免疫系統攻擊癌細胞，研究證實對治療胃癌有效，晚期胃癌一線免疫治療已納入健保給付，臨床多採化療加免疫療法雙管齊下治療。釔-90 內放射治療（Y-90 SIRT）透過放射性微球體，將高劑量放射線精確投遞至肝腫瘤，殺死癌細胞，有效縮小腫瘤，且增加病人可接受手術治療的機率，將原本柔軟如豆腐的肝腫瘤變硬，減少術中腫瘤破裂的風險，是近年治療肝腫瘤新方法。

陳怡如以前述個案為例，當時患者結合化療、免疫治療及釔-90 放射栓塞術三管齊下，以化學藥物殺死癌細胞，搭配免疫療法增強腫瘤微環境免疫反應，再用釔-90 微粒攻擊肝內腫瘤，有效縮小病人胃和肝腫瘤，以利完整切除腫瘤手術。

誰適合做釔-90 微粒放射栓塞術治療？

陳怡如強調，釔-90 微粒放射栓塞術治療需特定條件，腫瘤須只有 1-2 顆且有豐富血流供應，同時對放射線敏感才有效，並非所有患者皆適用。他也提醒，男性胃癌發生率是女性 1.6 倍，且 50 歲以上為好發族群。家族中有親屬罹患胃癌，個人罹癌風險比一般人高 2-3 倍。其他危險因子包括吸菸、長期飲酒、幽門螺旋桿菌感染、愛吃醃製食品及慢性胃病等。有胃部不適或其他風險因素者，應定期進行胃鏡、電腦斷層掃描或磁振造影檢查，早期確診及評估腫瘤擴散情況，提升治療成功率。