421 世界急性骨髓性白血病日！5 月起健保給付次世代基因定序檢測找到最佳治療策略

每年 4 月 21 日是世界急性骨髓性白血病日，血液病學會與癌症希望基金會分別推出線上與線下治療輔助工具，希望大家一起 Know AML，期盼在次世代基因定序給付與治療進步下，一起「癒」見希望。

中華民國血液病學會理事長柯博升醫師表示：「血癌，尤其是急性血癌，包括急性骨髓性白血病跟急性淋巴性白血病，經過適當治療後長期存活率高，甚至有痊癒的可能。」侯信安分享，診間曾收治一名 55 歲女性，因頻繁發燒，遲遲找不到病因而到急診，抽血驚見白血球數值超過 10 萬（白血球數正常值為 3,250-9,160/ul；台大醫院），進一步轉至血液科檢查，確診急性骨髓性白血病。透過次世代基因定序檢測，發現婦人為 FLT3 基因突變型的急性骨髓性白血病，隨即使用合適標靶藥物進行治療，不僅症狀快速獲得緩解，也得以順利進行造血幹細胞移植，目前疾病控制良好。

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AML 是成人最常見的血癌出現 4 大症狀應提高警覺

侯信安進一步說明，急性骨髓性白血病（Acute Myeloid Leukemia，簡稱 AML）是成人最常見的血癌，台灣每年約新增 900 至 950 人罹病，由於病情惡化快速，若延遲治療，恐引起嚴重感染或大量出血等併發症，可說是最惡名昭彰的癌症之一。然而常見的 4 大症狀：「臉色蒼白疲倦」、「不明原因發燒」、「未碰撞卻有瘀青出血」、「骨骼疼痛」，因為不具特異性，容易被民眾誤認為貧血、感冒等疾病，延誤就醫時機。

中華民國血液病學會理事長柯博升醫師提醒，民眾如出現上述 4 大症狀應提高警覺，可至醫院進行血液及骨髓檢查確認是否罹病。如確認罹患急性骨髓性白血病，可經由次世代基因定序檢測（Next Generation Sequencing，簡稱 NGS），找到最佳治療策略。他也表示，健保最快在下（5）月給付 NGS 檢測，預計可造福包含急性骨髓性白血病在內的 5 種血液腫瘤病患。再加上創新治療演進並陸續登台，呼籲病友勿輕易放棄治療，一起「癒」見希望。

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化療不再是唯一選項次世代基因定序檢測納健保

侯信安說明，2022 年世界衛生組織（WHO）針對急性骨髓性白血病提出最新疾病分類共識，透過次世代基因定序檢測了解患者基因圖譜，並有效評估治療風險。舉例來說，過去因無法判斷病患的基因型，只要是年輕患者主要都會進行高劑量化學治療。但部分基因型的急性骨髓性白血病，除了化療治療效果不彰，亦可能產生併發症風險。隨著醫學進展，現在能依據基因變異、風險高低，規劃最適合患者的治療方式，避免不必要的治療，讓治療更加精準、增加病人存活率並延長存活期。

柯博升表示，過去次世代基因定序檢測需自費，因此即使有最新分類共識，仍有患者面臨無法精準治療的困境。近日健保署宣布最快下（5）月將 19 種癌別的次世代基因定序納入給付。血液腫瘤類別中，急性骨髓性白血病、骨髓分化不良症候群（MDS）、急性淋巴芽細胞白血病（B-ALL）、B 細胞淋巴癌、T/NK 細胞血癌與淋巴癌等都在給付範疇。

基因檢測 + 標靶藥物助攻血癌精準治療

針對復發率高的急性骨髓性白血病，目前有包含 BCL-2 抑制劑與 FLT-3 抑制劑在內的 3 款標靶藥獲得健保給付，突破治療瓶頸，前者能幫助無法接受高強度化療的年長者或年輕有共病患者；後者能針對有基因變異的病患，採取個人化精準治療，達到良好療效。

BCL-2 抑制劑可幫助年長者以及年輕但是有共病的患者，將存活期從 3 個月延長到 12 個月甚至是 15 個月以上。FLT-3 抑制劑若搭配化療，可以幫助三成具 FLT3 基因變異的高風險病患，消滅過多的異常血球細胞並恢復正常血球細胞數量。侯信安醫師表示，大約有 7 成患者可以受惠 BCL-2 抑制劑與 FLT-3 抑制劑。

侯信安也進一步分享，曾收治一名 82 歲女性患者，進行例行身體健檢發現血球異常，後確診急性血癌，在健保給付下申請 BCL-2 抑制劑，合併低劑量化療，快速於一個月內獲得緩解，目前控制良好。他也呼籲政府持續加速藥物核准、放寬健保給付條件以提升藥物可近性；或是採用讓患者部分負擔治療費用的放寬方式，結合病患的商業保險，讓患者更有機會選擇最適療法，提升整體存活期。

藥物	取得台灣藥證	健保是否給付
BCL-2抑制劑	是	是，請與您的治療團隊進行討論，了解自身是否符合健保給付條件
FLT-3抑制劑	是	是，請與您的治療團隊進行討論，了解自身是否符合健保給付條件
去甲基化劑	是	否，尚未納健保給付。
CD33	是	否，尚未納健保給付。
IDH1	否	–
IDH2	否	–

急性骨髓性白血病標靶藥物一覽

全方位醫療團隊最新力作 8 大血癌攻略報你知

有鑑於醫療不斷進步，治療與照護資訊也需要更新。由侯信安醫師領軍，召集全台北、中、南、東多家醫院血癌醫療專家，共計 26 人共同完成升級版《血癌全攻略》專書，本（4）月出版，徹底解析血癌，詳述 8 種主要血癌治療方法與照護，提供病友及家屬更完整的照護資源。

侯信安醫師指出，隨著基因檢測的普及化與治療方案的持續進步，急性骨髓性白血病病友存活率隨之提升，有超過一半的年輕癌症病人可以存活超過 5 年，甚至更久。新書也特別收錄醫界所提出病友與疾病共存的 3 大關注要點：

1.新冠肺炎長期共存，血癌病友不可輕忽：雖然目前新冠肺炎疫情趨緩，但血癌病人因自身疾病或治療導致免疫功能低下，提升感染、重症死亡等風險。若為幹細胞移植病友，建議移植三個月後可補打新冠疫苗；若確診新冠也要主動告知治療團隊，評估使用抗病毒藥物的可能性，避免藥物交互作用。

2.生命、生育不再是單選題，育齡病友應提前規劃：根據衛福部近五年癌症登記報告統計，介於20-49歲的患者平均有1,200人，隨現代晚婚晚育的趨勢，部分病友可能還沒結婚生子就罹患血癌。所幸醫療發達，不論治療前後都能與醫師討論生育規劃，將視個人狀況進行生育保存，如：精卵子冷凍保存。

3.康復後要活得久、也要活得好：存活期拉長，更要留意後續復發風險。過去血癌治療可能影響身體，需定期回診追蹤，注意心臟、腎臟、內分泌、骨質疏鬆以及次發性癌症的可能性。

LINE 衛教工具「血癌攻略」聰明升級治療旅程

除了《血癌全攻略》書籍的知識加持，為優化血癌患者治療歷程，癌症希望基金會與血液病學會自 2022 年起推出的 LINE 數位衛教工具《血癌攻略》，至今已服務逾 1,500 位患者及照護者，超過 400 位 AML 患者獲得幫助。

癌症希望基金會執行長蘇連瓔表示，急性骨髓性白血病發展快速，很可能一發病便送急診，緊接著住院治療。病人常在尚未認識疾病的情況下，面臨接踵而來的治療及檢查。面對突如其來的變故，生理及心理都還未準備好，導致壓力及恐懼遽增、缺乏信心。《血癌攻略》為 LINE 聊天機器人，整合 5 種血癌分型介紹、初診斷治療方式、副作用對策等資訊，由淺入深幫助病人循序漸進接收衛教知識；具記錄與提醒的「治療紀要」功能，病人可記錄血球數值及治療項目，掌握自己的抽血指數，幫助降低焦慮感與心理壓力。

文 / 賴以玲圖 / 楊紹楚