確診肺癌有什麼治療選擇？台大醫師一張表判別：先分種類、再分期別

統計顯示， 30 年來，臺灣肺癌的發生率增加了3倍，更可怕的是發生率還在繼續上升。而國健署的癌症統計顯示，國人被診斷出罹患肺癌時有6成左右是已經轉移，無法手術治癒的晚期（第四期）癌。幸運的是，除了手術，肺癌是目前擁有最多治療選擇的癌症。

台大新竹生醫園區分院院長余忠仁表示，肺癌的致病原因有許多，包含吸菸、石綿等粉塵類空氣有害物質、空氣污染、家族遺傳、生活習慣和文化習俗，以及病人本身就有慢性肺部疾病。

「以肺癌來說，確實有遺傳因素，也有性別傾向，往往是父子相傳或母女相傳。前者就是爸爸有，兒子就容易有；後者則是媽媽有，女兒也容易有。」余忠仁指出。

當得知罹患肺癌，就需要開始考量治療方式。余忠仁介紹，肺癌要做分類有 2 種方式，分別是傳統的病理分類，以及新的分子分類。

病理分類

病理分類就是從病理切片依據細胞型態排列的方式所做出的分類，可粗分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩種，前者占所有肺癌的10∼15％，後者則占85∼90％；同時，非小細胞肺癌又分為肺腺癌和鱗狀細胞肺癌兩種，以及極少數幾乎消失可以不計的大細胞肺癌。

分子分類

「由於精準醫療的提升，肺癌的分類方式也慢慢朝向所謂的『分子分類』，尤其以肺腺癌為甚。」余忠仁指出。

這是因為肺腺癌的癌細胞，往往具有EGFR、ALK、ROS1 等十餘種的其中一種的（肺癌驅動）基因突變，藉由基因檢測，可以得知病友具有哪一種基因的突變，能夠藉此進行標靶治療。

另外，利用特殊染色評估癌細胞或免疫細胞的免疫檢查點PD-L1 表現，可作為能否進行免疫治療的依據。這也是分子分類的一種方式。經過完整的檢查後，才能正確判斷期別，也才能制定正確的治療計畫。

余忠仁坦言，肺癌的治療有一定的複雜程度，而且肺癌和其他疾病的關係也很重要，像是高血壓、糖尿病、慢性肺阻塞、慢性肺纖維化、心臟病、腎臟病、骨頭問題等等，雖然不是致癌原因，但與治療方法間的互動會影響治療的效果。

例如：如有腎臟病或肝病，會影響藥物的代謝，在治療時這些狀況自然要考慮進去，才能避免降低治療效果或是增加副作用。所以共病也是制定治療計畫中很需注意的ㄧ環。

「不同期別的肺癌有不同的治療計畫，沒有轉移的第一期肺癌，和有轉移的第四期肺癌治療方針大不相同。」余忠仁指出。台大肺癌照護團隊近日於原水出版的《完全解析肺癌診治照護全書》中，就有畫出肺癌確診後的大致治療方案。

第一期和第二期的治療方針是進行手術；第三期除了手術，也有放射線和化學治療同步治療，再加上免疫治療；而第四期的病友占所有肺癌病友的一半左右，治療選擇則有標靶治療、化學治療和免疫治療。

肺癌和其他癌症最大的不同是，肺腺癌有較多的標靶治療藥物可使用，這點和肺腺癌的生物特性有關。

由於肺癌第四期治療是一大重點，肺癌第四期是指已經出現肺部其他部位或腦部、骨頭、肝臟、腎上腺等肺部以外轉移者，如何確診轉移部位相當重要。

第四期的肺腺癌病人若癌細胞有基因突變者，接受標靶治療的效果最好，但第四期的小細胞肺癌主要的治療方式是化學治療加上免疫治療，目前仍然沒有適用的標靶治療。和抽菸相關性最大的鱗狀細胞肺癌，因同時存有很多基因突變，無法使用單一標靶治療來控制疾病，會依據癌細胞免疫檢查點PD-L1的表現來決定治療方式。

文/林以璿圖/蘇鈺婷

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