癌症治療精準化！「SBRT」可穩定控制「晚期攝護腺癌」

美國前總統拜登確診罹患第四期攝護腺癌，並已轉移至骨骼，回到國內來看，衛福部國健署統計，攝護腺癌在台灣男性十大癌症中位居第 5 位，且發生率有逐年上升趨勢。由於攝護腺癌初期症狀不明顯，許多患者確診時已進展為晚期，醫師提醒男性族群，應定期進行 PSA 檢測並重視排尿異常等警訊，及早發現、及早治療，是守護健康的最佳方式。但是，即使不幸晚期才發現，攝護腺癌在醫學發達的現在，仍然有副作用較小且有效的治療方式。

高齡病患合併慢性病第 4 期癌症　可以 SBRT 治療

一名 70 歲的賴先生，他同時患有高血壓、糖尿病與冠心病，一年前因夜尿頻繁、排尿困難至泌尿科就診，結果檢查發現其攝護腺特異抗原（PSA）指數高達 36，後續切片確診兩側攝護腺皆為腺癌，格里森分數為 3+4=7；磁振造影發現約 2.6 公分腫瘤伴隨包膜侵犯與骨盆轉移，確診為第四期攝護腺癌（T3aN0M1b）。

考量年齡與合併疾病，賴先生和醫師討論後，他選擇接受立體定位放射治療（Stereotactic body radiotherapy，SBRT）合併藥物治療，同時合併骨轉移處放射治療。

什麼是立體定位放射治療（SBRT）？

亞東醫院放射腫瘤科主任謝忱希指出，SBRT 是一種精準度高、疾病控制率好且療程超短的放射治療技術，且這種技術在攝護腺癌治療過程只要進行 6 次放療，副作用輕微，不僅無需長期住院，也無需家屬長期陪伴照護。

謝忱希表示，SBRT 主打的精準照射、療程短，能保留患者的生活品質；相較傳統攝護腺癌治療需進行 39 次放療，轉移性攝護腺癌，採取 SBRT 治療法，前後只需 6 次，便可以達成療效，適合高齡、身體虛弱或需兼顧生活安排的患者。

他解釋，SBRT 治療是利用影像導引與多角度放射線集中照射腫瘤，在極短時間內達到摧毀癌細胞的效果，同時保護周邊正常組織、降低副作用。

SBRT 如何進行？

謝忱希說，關於 SBRT 的進行，第一步需設計個人化的固定模具結合個人化腹部壓縮設備，進行 4D 電腦斷層攝影，必要時也要結合呼吸調控技術，進行治療前模擬。之後，將各式影像例如磁振照影、電腦斷層攝影與正子攝影等多種影像透過影像融合技術，精準定位出腫瘤位置，同時醫師透過腫瘤靶區的圈選與透過人工智慧（Artificial Intelligence, AI）系統進行周遭正常組織之標定，與醫學物理師討論進行治療計畫設計，透過動態弧形技術給予腫瘤需的劑量、正常組織須限制的劑量，治療入射角度，治療入射方向等細節，來增加腫瘤精準治療包覆性與成功降低周遭正常組織劑量，以達到腫瘤消融與保護正常組織的目的。
　　　
他也強調，在治療時，醫師需與醫學放射師透過影像導引系統，確立治療範圍的正確性，若發現偏移，則要進行及時位移校正，使腫瘤精準落於治療區域中，當一切確立與就緒，就可執行 SBRT 進行腫瘤治療。

SBRT 有效嗎？

謝忱希表示，SBRT 的療效不只在臨床上廣泛應用，也受到國際研究支持。STAMPEDE 研究顯示，SBRT 可提升低轉移性攝護腺癌患者的無失敗存活率約 10%；美國 ORIOLE 試驗指出，SBRT 能延緩病情惡化、增加無病進展時間；SABR-COMET 研究則證實，SBRT 應用於寡轉移癌症患者，能有效延長整體存活期。

顯見，SBRT 是未來癌症治療的重要趨勢；謝忱希也提醒男性民眾，其實攝護腺癌若及早診斷、選對治療方式，是可以控制甚至穩定共存的，因此他再次呼籲，癌症不可怕，可怕的是延誤治療；就如同現在癌症治療有 SBRT 這樣的選擇，不僅治療時間短、副作用少，也能保有病人的自主與生活尊嚴。