3 大癌別「免疫療法」納入健保！力拚癌症存活率

為實現 2030 年癌症死亡率下降 3 分之 1 的國家目標，健保署在今年 6 月正式上路的癌症免疫檢查點抑制劑藥物給付政策，將免疫療法（ICI 免疫檢查點抑制劑）納入 3 種常見癌別的特定治療情境，包括：不分 PD-L1 表現量、合併化療的轉移性非小細胞肺癌（肺腺癌）、高風險早期三陰性乳癌，以及具 dMMR/MSI-H 特徵的轉移性大腸直腸癌第一線治療。這讓更多病人有機會在第一時間使用具臨床實證支持的治療方案。

從臨床角度來看，這波免疫檢查點抑制劑納入健保，為三大癌別病友帶來實質性的治療轉捩點：對肺癌病人而言，過去僅限高 PD-L1 表現者使用免疫檢查點抑制劑，如今「不分表現量的併用化療」也被納入，讓更多病人有機會取得符合國際指引建議的第一線治療組合；對三陰性乳癌病人來說，這是一個相較預後差、復發機率高的癌別，免疫療法合併標準化療是有助延緩復發的治療選項之一；至於轉移性大腸直腸癌，針對具 dMMR/MSI-H 特徵的病人，臨床試驗結果顯示，使用免疫療法的 5 年存活率有機會達約 50%。

免疫療法術前給藥效果最好錯過時機恐無效

台北榮民總醫院副院長曾令民指出，針對第二期以上的高風險早期三陰性乳癌，目前臨床上被國際實務共識廣泛採納、且經大型研究驗證療效的治療方式，就是「術前使用免疫療法合併標準化療」。曾令民表示，這項療法早已被 NCCN、ASCO 等主要國際指引機構列為標準治療，國內乳房醫學會也採取相同立場。

曾令民說明，若病人在術後才補上免疫療法，效果可能會大打折扣，甚至可能完全看不到好處。目前臨床上整理出三種常見情境：一是術前合併使用免疫療法與化療，效果最好；二是術前使用藥物治療，但術後發現腫瘤未完全清除，再補上免疫療法治療，仍有幫助；第三種是病人一開始就開刀，術後才使用免疫療法，療效幾乎等於沒有。

因此，越早使用免疫療法，效果越明顯，尤其在手術前就納入治療規劃，是關鍵中的關鍵。這次健保將免疫療法納入高風險早期三陰性乳癌的第一線治療，讓病人有機會在正確的時機點，用上真正有效的療法，翻轉預後不佳的困境。

曾令民進一步指出，要降低乳癌死亡率不只是篩檢的推廣，更仰賴完整治療策略的落實。根據美國針對 1975 年至 2019 年、逾 8 萬名乳癌病患的大型資料分析，整體死亡率下降 58%，其中 25% 來自篩檢、29% 來自第四期藥物進展，另有 47% 則歸因於第一至第三期的治療進步。從國際上的經驗來看，要真正降低乳癌死亡率，關鍵不只單在早期診斷篩檢，更在於能否讓病人從一開始就接受到具實證基礎的完整治療。

肺癌免疫治療放寬第一線給付

國泰綜合醫院呼吸胸腔科兼任主治醫師蔡俊明指出，此次健保放寬免疫治療給付條件，對非小細胞肺癌（NSCLC）患者，特別是鱗狀細胞癌病人來說，是一大突破。以往僅限 PD-L1 表現高（>50%）且無法接受化療的患者能獲給付，如今取消「無法化療」的限制，讓更多病人能在體能狀況良好時即早接受免疫治療，爭取更佳預後。

蔡俊明說明，免疫療法的原理在於活化病人自身的免疫系統，由免疫細胞來攻擊癌細胞，有別於傳統藥物直接殺死腫瘤細胞的模式，部分患者更有機會達到長期穩定控制甚至停藥、無需後續治療，這是過去標靶藥物或化療難以實現的效果。

此次給付對象的擴大，對於缺乏基因突變、無標靶藥可選的病人尤其重要。以鱗狀細胞癌為例，過去 30 年來的治療選擇極為有限，不僅缺乏標靶藥物，化療藥物選項也較少，使這類病患長期處於治療弱勢。如今健保政策放寬，讓這些病人終於有機會使用到有效療法，有望提升整體存活機率；即便是 PD-L1 表現較低的患者，仍有部分能從免疫治療中獲益，臨床上 5 年存活率甚至可達 15%，相較傳統治療讓不少病人看見了新的希望。

不過，面對免疫治療等新藥所帶來的高額支出，蔡俊明提醒，健保制度未來勢必得面對如何有效運用資源的挑戰，在全民健保涵蓋範圍廣泛、病人普遍高度依賴的情況下，如何減少浪費、同時確保真正需要的病人能獲得妥善照顧，將是政策端必須思考的重要課題。

「免疫療法」早已是國際間主流標準療法

針對非小細胞肺癌（NSCLC）族群，台北癌症中心副院長邱昭華指出，本次健保給付的擴大實際上是針對「非鱗狀」的患者，等同於肺腺癌為主的群體，台灣大約有 7 成的肺癌病人屬於這一型，這次開放的對象涵蓋了大多數人，所以實際影響是很大的。邱昭華說明，過去只有 PD-L1 表現量高的病人才能在第一線使用免疫療法，中低表現量的患者即便藥品已有核准適應症，卻無法獲得健保給付，只能自費，而免疫療法其實國際早在 2018 年就已是標準療法，台灣病人整整等了 7 年，就是一種醫療不平等。

邱昭華進一步指出，這次健保給付的治療組合（免疫療法併用化療）是目前國際指引建議的第一線治療選項，毫無疑問，這樣的治療組合是目前的黃金標準，可以非常顯著地改善病人的預後。